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胎位不正能顺产吗?
在线时间: 9月24日 15:00-17:00
出场名医:

高羽  产科  中山大学附属第六医院

副主任医师;产科副教授,副主任医师,产科主任。从事妇产科专业临床工作16年,在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。

本期主题:

正常胎位是枕前位,孕妇如果在孕晚期检查时发现胎位不正,就不免紧张起来,担心会导致难产。一般情况下,胎位不正是可以进行纠正的,那么什么时候就应该进行胎位纠正?有什么有效的纠正方法?本期邀请广州市中山大学附属第六医院产科高羽主任为我们解答。

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在28周之后,产检时每两周都应检查一次胎方位(手摸或B超),在30周后如果胎方位还不能自然转为头位,就要进行干预。

胎儿自身的畸形有可能导致胎位不正,如连体双胎、胎儿骶尾部畸胎瘤,有些甚至瘤体会大过胎儿的头等,但要注意的是并不是所有的胎儿畸形都会导致不正胎位,主要是会影响胎儿活动的畸形影响较大。

如果是臀位,一般不建议顺产,可能会出现产程过长,胎儿缺氧,甚至胎死宫内,或者大出血;如果是横位,对母体的影响较严重,盲目施产可能导致子宫破裂、会阴撕裂、子宫壁脱垂、出血,甚至切除子宫,而胎儿则可能缺氧或留下产伤。

从胎儿自身因素来看,可能是脐带问题,或是巨大儿,还有可能是胎儿自身的畸形。从母体因素来看,胎位不正的原因一是子宫畸形,二是骨产道问题,三是患有某些子宫疾病,如子宫肌瘤,,四是前置胎盘,五是多产妇、经产妇的子宫、腹壁非常松软,子宫没有一定的承托力,容易出现横位。

胎儿出现臀位的原因包括母体子宫肌瘤、胎儿脐带绕颈等,臀位在双胎中较为常见,因为子宫容积有限,如果两个胎儿都以头位入盆,则子宫下断张力会较大,较多情况是一个胎儿头位一个臀位。臀位分娩需慎重使用,此方式容易出现后出头困难、胎儿窘迫,甚至严重窒息,无论是单臀还是全臀,一般建议剖腹产。

从母体因素来看,胎位不正的原因一是子宫畸形,也可能为骨产道问题,正常骨盆形状似漏斗般,如果出现畸形,骨盆会像男性骨盆,上口略呈三角形,出口后矢状径短,如此就会限制胎儿在分娩时的自然旋转,以致出现枕后位、枕横位等不正胎位;或是患有某些子宫疾病,如子宫肌瘤,还要排除是否为前置胎盘,这种情况下胎盘在较低位置,胎头高浮入不了盆,不能很好衔接,会影响胎儿先露的位置,可能出现横位、臀位等。另外,多产妇、经产妇的子宫、腹壁非常松软,子宫没有一定的承托力,容易出现横位。

从胎儿自身因素来看,可能为脐带问题,脐带太短或脐带绕颈会限制胎儿的活动,如果同时还存在胎盘低置,则会更易出现胎位不正。或巨大儿,一般来说胎位会是头位,但在分娩中不能很好适应骨产道,表现为不能旋转或俯曲,以致持续性的枕横位或枕后位而难产。三是胎儿自身的畸形,如连体双胎、胎儿骶尾部畸胎瘤(有些甚至瘤体会大过胎儿的头)等,但要注意的是并不是所有的胎儿畸形都会导致不正胎位,主要是会影响胎儿活动的畸形影响较大。

前置胎盘,这种情况下胎盘在较低位置,胎头高浮入不了盆,不能很好衔接,会影响胎儿先露的位置,可能出现横位、臀位等。

胎儿在28周或30周之前位置是不固定的,游走在子宫内部的各个角落,在28周或30周后,胎儿位置一般较为固定,这是由于生长发育到一定体积和重量,此时的胎儿活动度会减少,又因胎儿头部重量大于其他部位,自然出现头朝下位置。如果母体子宫畸形,就会限制胎儿的活动,出现臀位或横位。

从胎儿自身因素来看,一是脐带问题,脐带太短或脐带绕颈会限制胎儿的活动,如果同时还存在胎盘低置,则会更易出现胎位不正。二是巨大儿,一般来说胎位会是头位,但在分娩中不能很好适应骨产道,表现为不能旋转或俯曲,以致持续性的枕横位或枕后位而难产。三是胎儿自身的畸形,如连体双胎、胎儿骶尾部畸胎瘤(有些甚至瘤体会大过胎儿的头)等,但要注意的是并不是所有的胎儿畸形都会导致不正胎位,主要是会影响胎儿活动的畸形影响较大。

从母体因素来看,胎位不正的原因一是子宫畸形(纵隔子宫、双角子宫、鞍形子宫等),胎儿在28周或30周之前位置是不固定的,游走在子宫内部的各个角落,在28周或30周后,胎儿位置一般较为固定,这是由于生长发育到一定体积和重量,此时的胎儿活动度会减少,又因胎儿头部重量大于其他部位,自然出现头朝下位置。如果母体子宫畸形,就会限制胎儿的活动,出现臀位或横位。二是骨产道问题,正常骨盆形状似漏斗般,如果出现畸形,骨盆会像男性骨盆,上口略呈三角形,出口后矢状径短,如此就会限制胎儿在分娩时的自然旋转,以致出现枕后位、枕横位等不正胎位。三是患有某些子宫疾病,如子宫肌瘤,尤其是向宫腔内突出的较大的子宫肌瘤,会影响胎儿肢体的正常旋转,造成胎位不正。四是前置胎盘,这种情况下胎盘在较低位置,胎头高浮入不了盆,不能很好衔接,会影响胎儿先露的位置,可能出现横位、臀位等。五是多产妇、经产妇的子宫、腹壁非常松软,子宫没有一定的承托力,容易出现横位。

采取外倒转术的条件一是胎儿要足月,二是子宫腹壁要足够松弛,不存在宫缩,甚至需要采用抑制子宫收缩药物稳定子宫,三是要在B超的引导下进行,时刻关注胎儿的心跳情况,做完之后固定好胎位以防回复至不正胎位。如果是采用胸膝卧位的方式来纠正,一般在34周后不建议进行,因为此时胎位是较为固定的,在无外力的情况下,仅通过胸膝卧位来纠正,难以达到效果。

胎儿横位通俗来说就是胎儿横躺在母体里,是一种不稳定的胎位,特别是在临产过程中,在宫缩的作用下,可能转为臀位或头位,能否顺产要看胎儿旋转后的情况。在产检过程中,如果持续性出现胎儿横位,应及时找原因,切勿盲目进行纠正,以防出现不良后果。

从母体因素来看,胎位不正的原因一是子宫畸形,胎儿在28周或30周之前位置是不固定的,游走在子宫内部的各个角落,在28周或30周后,胎儿位置一般较为固定,这是由于生长发育到一定体积和重量,此时的胎儿活动度会减少,又因胎儿头部重量大于其他部位,自然出现头朝下位置。如果母体子宫畸形,就会限制胎儿的活动,出现臀位或横位。二是骨产道问题,正常骨盆形状似漏斗般,如果出现畸形,骨盆会像男性骨盆,上口略呈三角形,出口后矢状径短,如此就会限制胎儿在分娩时的自然旋转,以致出现枕后位、枕横位等不正胎位。三是患有某些子宫疾病,如子宫肌瘤,尤其是向宫腔内突出的较大的子宫肌瘤,会影响胎儿肢体的正常旋转,造成胎位不正。四是前置胎盘,这种情况下胎盘在较低位置,胎头高浮入不了盆,不能很好衔接,会影响胎儿先露的位置,可能出现横位、臀位等。五是多产妇、经产妇的子宫、腹壁非常松软,子宫没有一定的承托力,容易出现横位。

若检查出前置胎盘,这种情况下胎盘在较低位置,胎头高浮入不了盆,不能很好衔接,会影响胎儿先露的位置,会有出现横位、臀位等的可能,仍需做详细检查。

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