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孕期如何预防静脉曲张?
在线时间: 10月19日 15:00-17:00
出场名医:

高羽  产科  中山大学附属第六医院

副主任医师;产科副教授,副主任医师,产科主任。从事妇产科专业临床工作16年,在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。

本期主题:

怀孕到一定阶段后,不少孕妇发现自己的脚部浮现蚯蚓般的脚筋或如蜘蛛网般的紫红色细丝状血管,医学上把这种现象称为静脉曲张。那么,孕期静脉曲张是怎么回事?孕期如何预防静脉曲张?本期邀请中山大学附属第六医院产科高羽主任为我们详细解答。

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其实大部分的下肢静脉曲张,尤其是浅表静脉曲张,主要是保守治疗,比如使用弹力袜,或者睡觉时候抬高下肢,基本上都能顺利度过孕期,直到产后腹压减小后静脉曲张逐渐缓解。只是有个别的孕妇有严重静脉曲张才会涉及到手术治疗,否则在孕期是不主张做手术。因为手术中往往会注入血管栓塞制剂,人为地把血管栓塞部分填回去,这样其他的血管可以代偿,产生其他增生的血管。另外一种方法是剥离栓塞的血管。这些方法在孕期一般很少进行,因为风险性比较大,所以优先考虑保守治疗。

过去对于孕期体重管理,一般建议是控制在12.5kg,但是发现这个标准往往无法达到城市人的要求,因为城市孕妇的营养条件很好,整个孕期体重增长基本会达到16、17kg甚至更多。在达不到标准的情况下,我们也不建议孕妇体重增长太快,基本要控制在15-16kg,但是如果超过20kg,就超重太多了。想象一下宝宝出生6-8斤,羊水一般4斤左右,如果体重超过20kg,除去宝宝体重和羊水重量,那么妈妈体重就增长太多了,起码30斤,这样会使得压力增加,心血管压力增加。这个是整体体重增加。

弹力袜也有的被称为是预防血栓的压力袜。这种弹力袜和我们平时穿的裤袜里的丝袜类似,但是丝袜因为美观,所以做的很薄,张力也不大,但是弹力袜的张力是很大的。一方面,弹力袜会相对比较厚,另一方面,弹力袜会增加一些横行及纵形的纤维,这样就能很好地压迫表面曲张的血管,让这些曲张的血管不要过于怒张,血流能够更好地回流。

只是有个别的孕妇有严重静脉曲张才会涉及到手术治疗,否则在孕期是不主张做手术。因为手术中往往会注入血管栓塞制剂,人为地把血管栓塞部分填回去,这样其他的血管可以代偿,产生其他增生的血管。另外一种方法是剥离栓塞的血管。这些方法在孕期一般很少进行,因为风险性比较大,所以优先考虑保守治疗。

首先静脉是有静脉瓣的,静脉血液从远端往心脏部位回流,它与动脉有区别,不像心脏有一个泵将血液泵到远端去。而回流没有心脏回流的力量其实是不够的,所以它需要一个瓣膜,就和水电站的大坝一样,每一段时间的回流都会受阻,通过心脏舒张期的腹压,把血液从远端往心脏吸回去,就是回流的过程。如果“坝”本身有问题,比如发育不良,就有引起静脉曲张的可能性。其次是因为血容量增加了,这种情况最常见的是孕期。因为胎盘循环或者胎儿的需要,孕期血容量大约能增加30%,导致血管膨胀,出现静脉曲张的问题。第三是孕期子宫增大,压迫下肢血液的循环,造成远端静脉回流受阻,就会引起曲张。还有一种孕期比较常见的情况是深静脉的血栓。这种深静脉是从皮肤看不到的,如果深静脉因为某种原因发生血栓梗阻了,远端的浅表静脉就会表现为扩张状态,浅静脉向深静脉回流出现循环障碍,深静脉就会曲张。

关于穿弹力袜的时间,尤其是在夏天,天气炎热,有很多孕妈妈都会受不了,所以一般来说,为了预防血栓形成,我们建议一天穿6个小时,可以间断性也可以连续,晚上睡觉平躺的时候就不要穿。

孕期合理控制体重,对预防静脉曲张有帮助。过去对于孕期体重管理,一般建议是控制在12.5kg,但是发现这个标准往往无法达到城市人的要求,因为城市孕妇的营养条件很好,整个孕期体重增长基本会达到16、17kg甚至更多。在达不到标准的情况下,我们也不建议孕妇体重增长太快,基本要控制在15-16kg,但是如果超过20kg,就超重太多了。想象一下宝宝出生6-8斤,羊水一般4斤左右,如果体重超过20kg,除去宝宝体重和羊水重量,那么妈妈体重就增长太多了,起码30斤,这样会使得压力增加,心血管压力增加。这个是整体体重增加。

事实上,人全身静脉都可能曲张,比较容易出现的是小腿、下肢的静脉曲张,有浅静脉和深静脉之分,我们常见的是浅静脉曲张,可以看到皮肤下边可以有像蚯蚓状的血管扩张。正常情况下,人可以偶尔看到皮肤下的静脉,但是如果到了曲张的程度,扩张程度就会明显,因为血流变慢以及回流受阻,就会看到静脉比较明显地突出皮肤表面。这就是静脉曲张的表现。而对于孕妇而言,随着孕周的增加,静脉曲张会更明显,除了小腿和下肢的静脉曲张比较明显外,痔疮也是静脉曲张的一种表现。

静脉是有静脉瓣的,静脉血液从远端往心脏部位回流,它与动脉有区别,不像心脏有一个泵将血液泵到远端去。而回流没有心脏回流的力量其实是不够的,所以它需要一个瓣膜,就和水电站的大坝一样,每一段时间的回流都会受阻,通过心脏舒张期的腹压,把血液从远端往心脏吸回去,就是回流的过程。如果“坝”本身有问题,比如发育不良,就有引起静脉曲张的可能性。

孕期发生静脉曲张是比较常见的,其主要原因是多方面的。首先静脉是有静脉瓣的,静脉血液从远端往心脏部位回流,它与动脉有区别,不像心脏有一个泵将血液泵到远端去。而回流没有心脏回流的力量其实是不够的,所以它需要一个瓣膜,就和水电站的大坝一样,每一段时间的回流都会受阻,通过心脏舒张期的腹压,把血液从远端往心脏吸回去,就是回流的过程。如果“坝”本身有问题,比如发育不良,就有引起静脉曲张的可能性。其次是因为血容量增加了,这种情况最常见的是孕期。因为胎盘循环或者胎儿的需要,孕期血容量大约能增加30%,导致血管膨胀,出现静脉曲张的问题。第三是孕期子宫增大,压迫下肢血液的循环,造成远端静脉回流受阻,就会引起曲张。还有一种孕期比较常见的情况是深静脉的血栓。这种深静脉是从皮肤看不到的,如果深静脉因为某种原因发生血栓梗阻了,远端的浅表静脉就会表现为扩张状态,浅静脉向深静脉回流出现循环障碍,深静脉就会曲张。

孕妇要注意适当运动,对预防静脉曲张都是很有帮助的。如果是工作需要,孕妇长期坐着,建议每隔2-3个小时起身活动,尽量避免长时间维持同一个坐姿不动。因为长期坐着,孕妇腿部血管也会受到压迫,其次血流会变慢,容易诱发静脉曲张。

有些孕期静脉曲张是无法避免的,比如是孕激素的变化。为了预防静脉曲张,做好生活护理很重要。比如孕妇睡觉的时候建议采用左侧卧位。尤其是在妊娠中晚期,孕妇肚子很大,子宫压力很大,如果睡觉时候平卧,子宫容易直接压迫下腔静脉,下肢的血液回流受阻导致静脉曲张,所以一般建议怀孕到7、8个月时采用侧卧位,不管是左侧卧位还是右侧卧位,这样能减少对下腔静脉回流的压迫。 如果是工作需要,孕妇长期坐着,建议每隔2-3个小时起身活动,尽量避免长时间维持同一个坐姿不动。因为长期坐着,孕妇腿部血管也会受到压迫,其次血流会变慢,容易诱发静脉曲张。孕妇要注意适当运动,对预防静脉曲张都是很有帮助的。

如果是工作需要,孕妇长期坐着,建议每隔2-3个小时起身活动,尽量避免长时间维持同一个坐姿不动。因为长期坐着,孕妇腿部血管也会受到压迫,其次血流会变慢,容易诱发静脉曲张。孕妇要注意适当运动,对预防静脉曲张都是很有帮助的。

深度的静脉曲张。因为深部的血管和人的心脏、脑部关系更密切,如果是深度血管的曲张,容易引起血流变慢,再加上孕期的高龄状态,容易引起血栓,继而出现心梗、肺梗或者脑梗,那是非常严重的,甚至危及生命。

当孕妇感觉到经常腿酸、腿累,常见的主诉为会阴部位常常不舒服,胀痛,检查为会阴部位的静脉曲张,这是比较常见的,因为胎头经常压迫到会阴。

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范建辉 主任医师 中山大学附属第三医院

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