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进行子宫外产时手术要注意什么?
在线时间: 11月5日 15:00-17:00
出场名医:

钟微  胎儿会诊中心  广州市妇女儿童医疗中心

主任医师;从事医疗工作20多年,对新生儿先天畸形如胃肠道畸形、肛门直肠畸形、食道闭锁、胆道闭锁等疾病的诊断与治疗有较高的造诣。对小儿普通外科尤新生儿外科的疑难病症、危重症的诊断和抢救有丰富的经验。近年组建胎儿外科团队、开展胎儿疾病产前咨询及胎儿严重疾病的序贯治疗。

本期主题:

出生缺陷是围产儿和婴幼儿的主要死因之一。随着医疗技术的进步,现在已经可以合理应用子宫外产时手术减少严重先天缺陷儿出生时的风险、改善预后。到底什么是子宫外产时手术?适应症有哪些?手术时要注意什么?本期邀请广州市妇女儿童医疗中心钟微主任为我们解答。

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这是一种建立在胎儿手术与母体剖宫产术基础上的技术。子宫外产时手术是胎儿外科手术的一种。子宫外产时手术是指应用子宫切开术取出胎儿,不剪断脐带,保持胎盘循环,在胎儿循环与血氧交换稳定的情况下开展相关的外科操作和手术。子宫外产时手术主要治疗可预见的严重胎儿通气障碍,避免产时气道闭塞危及胎儿生命。子宫外产时治疗是基于“视胎儿为患者”这一理念的手术。

因为子宫外产时手术涉及产妇及胎儿,保持胎儿胎盘循环的手术过程中,产妇和宝宝同时需要麻醉、监护及操作,因此需要多学科组成的团队互相协作完成,主要包括产科、新生儿内、外科、麻醉科、影像科及专业的护理人员。通过多学科团队合作,子宫外产时手术是安全的、胎儿可获益,但毕竟对妈妈有一定伤害,所以还是要做好产前评估、严格掌握手术适应证。

合并严重气道梗阻的胎儿颈部淋巴管瘤适合进行子宫外产时手术。胎儿颈部淋巴管瘤是胎儿颈部最常见的异常,发病率为0.7%;在自然流产胎儿中,发病率为1:750,而在进行产前诊断的高危妊娠妇女中,其发病率可达到6.8%。目前,该病的病因还不明确。约75%的瘤体位于颈部之颈后三角,可在锁骨后延伸至上纵膈,甚至达到胸腔,从而推移并压迫气管,造成气道梗阻。

子宫外产时手术主要治疗可预见的严重胎儿通气障碍,避免产时气道闭塞危及胎儿生命。子宫外产时手术的手术适应证为颈部巨大肿物、先天性小颌畸形、喉部瓣膜、喉闭锁、喉部囊肿、气管闭锁和狭窄等;先天性高位气道阻塞综合症;纵隔肿瘤如先天性肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺;严重膈疝过渡到体外膜肺支持等。

子宫外产时手术(EXIT)是胎儿外科手术的一种,是指应用子宫切开术取出胎儿,不剪断脐带,保持胎盘循环,在胎儿循环与血氧交换稳定的情况下开展相关的外科操作和手术。

为了使胎儿娩出子宫后胎儿循环不中断,仍然可以通过胎盘从母体获得氧供,需实施全身麻醉,使子宫保持舒张,避免子宫收缩引起胎盘剥离

子宫外产时手术主要治疗可预见的严重胎儿通气障碍,避免产时气道闭塞危及胎儿生命。子宫外产时手术的手术适应证为颈部巨大肿物、先天性小颌畸形、喉部瓣膜、喉闭锁、喉部囊肿、气管闭锁和狭窄等;先天性高位气道阻塞综合症;纵隔肿瘤如先天性肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺;严重膈疝过渡到体外膜肺支持等。

在进行子宫外产时手术过程中,因为产妇的子宫张力始终处于非常低下的状态,因此,需要特别关注产妇术中及术后的出血。

子宫外产时手术(EXIT)是胎儿外科手术的一种,是指应用子宫切开术取出胎儿,不剪断脐带,保持胎盘循环,在胎儿循环与血氧交换稳定的情况下开展相关的外科操作和手术。子宫外产时治疗是基于“视胎儿为患者”这一理念而建立在胎儿手术与母体剖宫产术基础上的技术。

接受子宫外产时手术的宝宝通常都需要转入新生儿重症监护室,稳妥固定好气管插管及其它重要管道,根据宝宝的具体疾病开展后续治疗。

胎儿颈部淋巴管瘤是胎儿颈部最常见的异常,发病率为0.7%;在自然流产胎儿中,发病率为1:750,而在进行产前诊断的高危妊娠妇女中,其发病率可达到6.8%。目前,该病的病因还不明确。约75%的瘤体位于颈部之颈后三角,可在锁骨后延伸至上纵膈,甚至达到胸腔,从而推移并压迫气管,造成气道梗阻。合并严重气道梗阻的胎儿颈部淋巴管瘤适合进行子宫外产时手术。

分娩期子宫外产时治疗,即胎儿娩出同时对胎儿实施手术治疗;第二种是孕中期开放式宫内手术,一般于孕20-24周实施;第三种,孕期微创手术,即胎儿镜手术和一些超声指引下的引流管置管术,常用于宫内胎儿输血、双胎输血综合征和严重胸腔积液的治疗等。

接受子宫外产时手术的宝宝通常都需要转入新生儿重症监护室,稳妥固定好气管插管及其它重要管道,根据宝宝的具体疾病开展后续治疗。

子宫外产时手术对麻醉也有特殊的要求。为了使胎儿娩出子宫后胎儿循环不中断,仍然可以通过胎盘从母体获得氧供,需实施全身麻醉,使子宫保持舒张,避免子宫收缩引起胎盘剥离;同时,也要防止母体因子宫不能收缩导致大出血。

目前胎儿手术主要分为3类:分娩期子宫外产时治疗,即胎儿娩出同时对胎儿实施手术治疗;第二种是孕中期开放式宫内手术,一般于孕20-24周实施;第三种,孕期微创手术,即胎儿镜手术和一些超声指引下的引流管置管术,常用于宫内胎儿输血、双胎输血综合征和严重胸腔积液的治疗等。

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范建辉 主任医师 中山大学附属第三医院

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