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如何防治儿童佝偻病?
在线时间: 11月19日 15:00-17:00
出场名医:

刘长伟  临床营养科  南京市儿童医院

营养医师;营养学硕士,擅长孕妇营养、哺乳期妈妈营养、儿童营养、婴幼儿喂养和营养评估。编著《宝宝分龄喂养指导》、《让宝宝不生病》、《母乳喂养到辅食添加》。

本期主题:

很多家长担心自己的宝宝缺钙,特别当宝宝出现出汗多、出牙迟、走路晚、肋骨外翻等情况时,听别人说孩子缺钙了需要补钙,可能就开始给宝宝补起钙了。到底怎样科学补钙?什么儿童营养性佝偻病?如何诊断、治疗和预防?本期邀请南京市儿童医院营养医师刘长伟为我们解答。

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营养性佝偻病(Nutritional rickets,NR)是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍。

患佝偻病的小孩,骨骼症状为:腕关节及踝关节肿胀;囟门闭合延迟(正常情况下一般2岁前闭合);牙齿萌出延迟(10月龄前无切牙萌出,18个月前无臼齿萌出);腿畸形(膝内翻、膝外翻、风蚀样畸形);串珠肋;额隆起;颅骨软化(通常在前3个月骨缝触诊时明显);骨痛、躁动、易激惹。

通常所说的“缺钙”在医学上称为佝偻病,营养性佝偻病(Nutritional rickets,NR)是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍。

对于日常治疗,D2和D3同样有效。当单药大剂量使用时,推荐维生素D3,因为其较维生素D2有更长的半衰期。维生素D治疗应至少持续12周,一些儿童可能治疗时间更长。

患佝偻病的小孩腕关节及踝关节肿胀;腿畸形(膝内翻、膝外翻、风蚀样畸形);骨痛。

营养性佝偻病(Nutritional rickets,NR)是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍。

现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,及时添加其他食物,坚持每日户外活动,如果膳食中钙摄入不足,应补充适当钙剂。1岁以后的儿童每天摄入的钙不足300毫升,就会导致佝偻病,无论机体维生素D是否缺乏。1岁以后摄入的钙:大于500mg/d为充足,300-500mg/d为不足,小于300mg/d为缺乏。

营养性佝偻病的诊断需要结合病史、体格检查、生化检查、摄X线片。

婴儿/儿童期因素:母亲原因导致的新生儿维生素D缺乏;婴儿期未补充维生素D;母乳喂养时间过长,6个月以后未恰当添加辅食;冬/春季高纬度地区;低维生素D饮食;低钙饮食;贫困、营养不良、特殊饮食习惯。

诊断宝宝是否缺乏维生素D,主要是通过诊断血清25羟维生素D3的浓度。如果血清25羟维生素D3小于30nmol/L,则认为缺乏维生素D;如果其浓度是大于30nmol/L且小于50nmol/L,则认为维生素D不足; 如果其浓度是大于50nmol/L,则认为维生素D充足;而浓度是大于250 nmol/l则为中毒。

患佝偻病的小孩,骨骼症状为:腕关节及踝关节肿胀;囟门闭合延迟(正常情况下一般2岁前闭合);牙齿萌出延迟(10月龄前无切牙萌出,18个月前无臼齿萌出);腿畸形(膝内翻、膝外翻、风蚀样畸形);串珠肋;额隆起;颅骨软化(通常在前3个月骨缝触诊时明显);骨痛、躁动、易激惹。

为了预防维生素D的缺乏,婴儿每天摄入的维生素D应为400IU/d(10μg/d)

非骨骼系统特征:低钙症性癫痫和抽搐;低钙血症性扩张型心肌病(心脏衰竭、心律失常、心脏骤停、死亡);生长发育迟缓或停滞;肌无力导致大肌肉运动发育延迟;颅内压升高。

诊断宝宝是否缺乏维生素D,主要是通过诊断血清25羟维生素D3的浓度。如果血清25羟维生素D3小于30nmol/L,则认为缺乏维生素D;如果其浓度是大于30nmol/L且小于50nmol/L,则认为维生素D不足; 如果其浓度是大于50nmol/L,则认为维生素D充足;而浓度是大于250 nmol/l则为中毒。

营养性佝偻病患者往往容易出现四肢和骨盆畸形、骨骼疼痛以及肌无力等表现。通过手腕摄X片证实的佝偻病,有发生骨折的风险。

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