NO.546
二胎妈妈胎位不正怎么办?
在线时间: 1月4日 15:00-17:00
出场名医:

高羽  产科  中山大学附属第六医院

副主任医师;产科副教授,副主任医师,产科主任。从事妇产科专业临床工作16年,在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。

本期主题:

胎儿出生前在子宫里的姿势非常重要,它关系到孕妇是顺产还是难产。有的妈妈在生第一胎时顺产,但是在怀二胎时发现胎位不正,这该如何是好?这种情况下能顺产的几率如何?有什么办法可以有效纠正呢?本期邀请中山大学附属第六医院产科高羽主任为我们详细解答。

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如果发现是臀位或者横位,我们就是会建议孕妇在家里先做胎位纠正。所以最佳纠正胎位的时间大概是在30周左右,一般建议在妊娠28、29周做产检时注意胎儿是头位还是臀位。在超过33、34周以后,相对来说,妊娠晚期羊水量在不断减少,这个时候再去纠正胎位,会存在成功率低的问题。比如说27、28周之前,胎儿是很活跃的,这时候纠正胎位效果不佳,因为胎儿的活动空间太大了,羊水相对是比较多的,可能出现已经纠正为头位,第二天又变成臀位。

当妈妈坚持了艾灸和胸膝卧位后,到了32周胎位还未纠正过来,那么需要医生的帮助进行外倒转。外倒转就是医生用额外的外力作用在腹部,推动宝宝的肢体活动,把它纠正成为正常的头向下的位置。要注意的是,第一,一般是在37周左右的时间去做外倒转,并且在操作过程中监控胎心,如果胎心变慢,则要立即实施剖腹产手术。第二,外倒转的使用有其局限性,一般脐带绕颈的情况不适用,以免在外力的作用下脐带旋转更严重。

在胎位能够纠正的情况,一般会在30周左右建议妈妈做胸膝卧位自行倒转,如果不成功,会在37周左右建议她做外倒转术,在外倒转术也不成功的情况下安排3839周做剖腹产手术。巨大儿,或者是合并前置胎盘,这种有比较明显的脐带受压、脐带绕颈不适合做外倒转术,那么医生会建议择期剖腹产。以往女性生小孩,因为技术水平不高,即使是胎位不正也要自己生,所以小孩窒息率比较高。随着医疗水平提高,如果出现胎位不正,一般都建议用剖腹产去接生,减少胎儿窒息率。二胎妈妈子宫畸形,或者是由于巨大的子宫肌瘤阻挡胎位,这种引起的胎位不正是不可能改变的,一般来说在38周左右就能安排择期剖腹产

以往女性生小孩,因为技术水平不高,即使是胎位不正也要自己生,所以小孩窒息率比较高。随着医疗水平提高,如果出现胎位不正,一般都建议用剖腹产去接生,减少胎儿窒息率,尤其是二胎的妈妈,如果发现胎位不正,在以下的三种情况中建议选择剖腹产:第一种就是本身无法改变的,比如子宫畸形,或者是由于巨大的子宫肌瘤阻挡胎位,这种引起的胎位不正是不可能改变的,一般来说在38周左右就能安排择期剖腹产;第二种就是在胎位能够纠正的情况,一般会在30周左右建议妈妈做胸膝卧位自行倒转,如果不成功,会在37周左右建议她做外倒转术,在外倒转术也不成功的情况下安排3839周做剖腹产手术;第三种情况是巨大儿,或者是合并前置胎盘,这种有比较明显的脐带受压、脐带绕颈不适合做外倒转术,那么医生会建议择期剖腹产。

如果胎心变慢,则要立即实施剖腹产手术。外倒转的使用有其局限性,一般脐带绕颈的情况不适用,以免在外力的作用下脐带旋转更严重。当妈妈坚持了艾灸和胸膝卧位后,到了32周胎位还未纠正过来,那么需要医生的帮助进行外倒转。外倒转就是医生用额外的外力作用在腹部,推动宝宝的肢体活动,把它纠正成为正常的头向下的位置。要注意的是,第一,一般是在37周左右的时间去做外倒转,并且在操作过程中监控胎心。

如果第二胎经产妇妈妈,相对来说它的空间是比较大的,她生过一个足月小孩,以前的阴道宫口曾经被扩张过,而第二胎胎儿的体重在4斤之内,并且妈妈有很强烈的想自己阴道分娩的要求,那么可以考虑阴道分娩。胎位不正也能自然分娩,一般要考虑以下的情况:首先,胎位不正基本是因为臀位和横位导致,发生难产的机会非常高,一般来说不会轻易选择顺产。如果确实有紧急情况,比如二胎妈妈进入产程的速度很快,一出现肚子痛就发现宫口已经开放得非常快,胎儿屁股已经堵在宫口处,这种情况进行剖腹产是相当危险的,因此会在产妇宫口开张比较理想的状况下安排助产,并且接生的医生要非常有经验才行。有一种情况也不少见,就是双胎的妈妈。双胎有两个小孩,比较理想的双胎分娩方式就是两个小孩的头都在下面,一个在比较低的位置。当一个小孩的头娩出,另一个小孩的头也跟着娩出,这是比较理想的状态双胎顺产的方式。往往因为是双胎,妈妈的肚子空间是有限的,所以很多双胎宝宝都是一个头在下,一个头在上的交替胎方位。

绝大多数妈妈会在32周之前把胎位自行纠正过来。但是如果在家纠正胎位无效,我们就要用人为的方法或者让医生行外倒转的方法来帮助纠正胎位。我们建议,一般在30周左右,让胎位不正的妈妈在家坚持1-2个星期,每天熏蒸10-15分钟,胸膝卧位5-10分钟。进行胸膝卧位。在艾灸熏蒸结束后,妈妈要做一个胸膝卧位的姿势。所谓胸膝卧位,就是基本上类似于我们做瑜伽的时候趴在床上的一个姿势。让上半身俯趴在床上,大腿和小腿弯曲成直角,大腿垂直于地平面的这个角度,尽量把上身趴低,在这个动作的辅助下,让胎儿由于重力的作用把头颠倒下来,变成头位。使用艾灸有助于纠正胎位,方法是妈妈先熏蒸至阴穴,即在小脚趾外侧趾甲角旁的位置。主要目的是通过熏蒸增加胎儿活动度,比如原来是臀位的胎儿,通过旋转臀位,让陷嵌在骨盆部分能够出来。

27、28周之前,小孩的位置可以是任意的。到了27、28周以后,随着小孩越来越大,相对来说,胎头部分是最重的。在重力的作用下,到30周左右,小孩的胎位就会比较固定,一般呈现头朝下的头位。正常情况下,在妊娠早期和中期,比如说28、29周之前,胎儿的位置是很活动的。妊娠早中期的胎儿可以每天都做完全不同的动作,比如在肚子里做像游泳这种活动度很大的动作。

患子宫肌瘤的妈妈,她怀第一胎时,胎位本来是很好的,能正常顺产,等到第二胎,由于一些后来新长出来的子宫肌瘤增大了,从而影响胎儿选择胎位,出现胎位不正。有些二胎的妈妈,相对来说,她的腹壁是比较松弛的,在怀第二胎的过程中,出现了羊水过多,造成了胎儿自由选择头位的过程中出现的问题,比如横位。如果第一胎能顺产,第二胎出现胎位不正,可能的情况是很多的。如果到了30周以后出现胎位不正,比如说有些小孩因为长得太大了,是巨大儿,他的位置都不能够很自由地去选择,在重力的作用下,有时就会变成臀位。我们比较经常看到胎位不正和妈妈的子宫有关,如双子宫畸形、子宫纵隔,阻碍了宝宝自由选择胎方位。

外倒转的使用有其局限性,一般脐带绕颈的情况不适用,以免在外力的作用下脐带旋转更严重。如果胎心变慢,则要立即实施剖腹产手术。要注意的是,第一,一般是在37周左右的时间去做外倒转,并且在操作过程中监控胎心。外倒转就是医生用额外的外力作用在腹部,推动宝宝的肢体活动,把它纠正成为正常的头向下的位置。

外倒转就是医生用额外的外力作用在腹部,推动宝宝的肢体活动,把它纠正成为正常的头向下的位置。要注意的是,第一,一般是在37周左右的时间去做外倒转,并且在操作过程中监控胎心。如果胎心变慢,则要立即实施剖腹产手术。外倒转的使用有其局限性,一般脐带绕颈的情况不适用,以免在外力的作用下脐带旋转更严重。当妈妈坚持了艾灸和胸膝卧位后,到了32周胎位还未纠正过来,那么需要医生的帮助进行外倒转。

我们比较经常看到胎位不正和妈妈的子宫有关,如双子宫畸形、子宫纵隔,阻碍了宝宝自由选择胎方位。患子宫肌瘤的妈妈,她怀第一胎时,胎位本来是很好的,能正常顺产,等到第二胎,由于一些后来新长出来的子宫肌瘤增大了,从而影响胎儿选择胎位,出现胎位不正。有些二胎的妈妈,相对来说,她的腹壁是比较松弛的,在怀第二胎的过程中,出现了羊水过多,造成了胎儿自由选择头位的过程中出现的问题,比如横位。如果第一胎能顺产,第二胎出现胎位不正,可能的情况是很多的。如果到了30周以后出现胎位不正,比如说有些小孩因为长得太大了,是巨大儿,他的位置都不能够很自由地去选择,在重力的作用下,有时就会变成臀位。

臀围和横位都属于胎位不正的状况。正常情况下的胎位是宝宝的头在下,屁股在上方,我们叫做头位。胎位不正比较多见的两种类型主要是臀位和横位。胎位不正如果在妊娠晚期小孩的胎位是屁股朝下叫做臀位。胎儿横躺在子宫里面,我们就叫做横位。

如果确实有紧急情况,比如二胎妈妈进入产程的速度很快,一出现肚子痛就发现宫口已经开放得非常快,胎儿屁股已经堵在宫口处,这种情况进行剖腹产是相当危险的,因此会在产妇宫口开张比较理想的状况下安排助产,并且接生的医生要非常有经验才行。有一种情况也不少见,就是双胎的妈妈。双胎有两个小孩,比较理想的双胎分娩方式就是两个小孩的头都在下面,一个在比较低的位置。当一个小孩的头娩出,另一个小孩的头也跟着娩出,这是比较理想的状态双胎顺产的方式。往往因为是双胎,妈妈的肚子空间是有限的,所以很多双胎宝宝都是一个头在下,一个头在上的交替胎方位。如果第二胎经产妇妈妈,相对来说它的空间是比较大的,她生过一个足月小孩,以前的阴道宫口曾经被扩张过,而第二胎胎儿的体重在4斤之内,并且妈妈有很强烈的想自己阴道分娩的要求,那么可以考虑阴道分娩。胎位不正也能自然分娩,一般要考虑以下的情况:首先,胎位不正基本是因为臀位和横位导致,发生难产的机会非常高,一般来说不会轻易选择顺产。

进行胸膝卧位。在艾灸熏蒸结束后,妈妈要做一个胸膝卧位的姿势。所谓胸膝卧位,就是基本上类似于我们做瑜伽的时候趴在床上的一个姿势。让上半身俯趴在床上,大腿和小腿弯曲成直角,大腿垂直于地平面的这个角度,尽量把上身趴低,在这个动作的辅助下,让胎儿由于重力的作用把头颠倒下来,变成头位。我们建议,一般在30周左右,让胎位不正的妈妈在家坚持1-2个星期,每天熏蒸10-15分钟,胸膝卧位5-10分钟。绝大多数妈妈会在32周之前把胎位自行纠正过来。但是如果在家纠正胎位无效,我们就要用人为的方法或者让医生行外倒转的方法来帮助纠正胎位。在家纠正胎位的方法包括艾灸、胸膝卧位等。使用艾灸有助于纠正胎位,方法是妈妈先熏蒸至阴穴,即在小脚趾外侧趾甲角旁的位置。主要目的是通过熏蒸增加胎儿活动度,比如原来是臀位的胎儿,通过旋转臀位,让陷嵌在骨盆部分能够出来。

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沈山 副主任医师 暨南大学附属第一医院

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