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如何做好早产儿喂养和护理?
在线时间: 1月3日 15:00-17:00
出场名医:

阳勇  新生儿科  广州军区广州总医院一五七分院

新生儿科主任;从1997年开始从事儿科、新生儿科临床、科研、教学工作,经验丰富,技术精湛;擅长于新生儿窒息复苏、早产低/极低出生体重儿、新生儿感染、休克、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病等新生儿常见病、危重症的临床救治。

本期主题:

早产儿的各器官形态和功能都不成熟,生存和生活能力较弱,因此,更加需要精心的护理。那么,究竟早产儿容易出现哪些问题?如何科学喂哺早产儿?如何做好早产儿护理?本期邀请广州军区广州总医院一五七分院新生儿科阳勇主任详细解答。

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喂奶方法应按早产儿具体情况而定。直接哺喂母奶出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。奶瓶喂养也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿。喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

早产儿在保温箱内监护期间,会受到医护人员全天候、全方位的诊治、护理,一般不需要家属床旁陪护。家长们在此期间应注意自身充分休息,合理营养,保证身体健康,保持乐观、舒畅的心情,以免影响母乳正常分泌及喂养;同时避免过多人员、频繁探视、干扰宝宝的诊治、护理,增加宝宝感染等风险。

少部分早产儿因母乳能量偏低而出现营养不足,在喂养容量达90ml/(Kg/d)时可添加人乳强化剂(含有蛋白质、能量、常量矿物质、微量元素和多种维生素的营养制剂)。早产儿比足月儿有更高的能量需要(以满足较高的静息能量消耗、较快的生长速率)、更多的蛋白质需要量和合适的蛋白质/能量比值(1g蛋白质/30Kcal能量)。母乳中蛋白质含量及各种氨基酸组成谱完全适合新生儿的特殊氨基酸需要,因此早产儿自己母亲的人乳是最合适的早产儿营养食品。

坚持在24摄氏度水温下游泳的孩子,他们患感冒等疾病的比例明显低于不敢接受耐寒训练的孩子。 婴幼儿游泳的水温最好保持在24摄氏度左右,也就是最自然的水温,不要过高或是过低,只要天气条件合适,最好让孩子坚持每周游一次泳。每次坚持的时间是10-30分钟,但具体的时间长短要视孩子当时的身体条件而决定。

在出生后的头两年里,出生时体重轻的婴儿会出现加速生长,而出生时体重重的婴儿则出现了减速生长。这是因为孩子的生长发育是遵循一定轨迹、向着遗传所确定的目标前进的。出生时体重轻的早产儿为了接近遗传所确定的生长轨迹,就要采取追赶生长的方式,即以超过相应年龄正常的速度加速生长,以便重新回到其原有的生长轨道上,医学上称之为追赶性生长。

最初几日的过渡期,对于小胎龄、低体重早产儿而言,即使仅仅提供“微量肠内喂养”或“非营养性吸吮”也是十分有益和必要的。早产儿的喂养如没有其他禁忌症的情况下(如消化道畸形、出血坏死性小肠结肠炎、频繁呼吸暂停等)应在出生后尽早开始。协调的吸吮和吞咽需要到胎龄34周才成熟,因此,胎龄34周前出生的早产儿需要鼻饲喂养。奶方首选母乳喂养,如果母乳不可得或者有特殊需求的可选择早产儿专用配方乳。

护理早产儿是要注意维持体温稳定,早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。同时要合理喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。另外还要预防感染。

保证母婴健康的前提下,尽可能的母婴早接触,早吸吮;母亲规律作息,合理膳食,保证良好休息和足够营养,保证乳汁分泌充足。

母乳中蛋白质含量及各种氨基酸组成谱完全适合新生儿的特殊氨基酸需要,因此早产儿自己母亲的人乳是最合适的早产儿营养食品。早产儿比足月儿有更高的能量需要(以满足较高的静息能量消耗、较快的生长速率)、更多的蛋白质需要量和合适的蛋白质/能量比值(1g蛋白质/30Kcal能量)。少部分早产儿因母乳能量偏低而出现营养不足,在喂养容量达90ml/(Kg/d)时可添加人乳强化剂(含有蛋白质、能量、常量矿物质、微量元素和多种维生素的营养制剂)。

早产儿出院后的日常家庭护理中,需注意住所的日常清洁,定期大扫除,每日定时通风,有条件可予乳酸蒸发消毒。食品及餐具注意无菌。特别在日常护理前后均需注意手卫生,包括洗手和手消毒。避免出入人多嘈杂的场所,避免接触传染病患者、感染或带菌者。

早产儿自己母亲的人乳是最合适的早产儿营养食品;早产儿比足月儿有更高的能量需要(以满足较高的静息能量消耗、较快的生长速率)、更多的蛋白质需要量和合适的蛋白质/能量比值(1g蛋白质/30Kcal能量)。母乳中蛋白质含量及各种氨基酸组成谱完全适合新生儿的特殊氨基酸需要,少部分早产儿因母乳能量偏低而出现营养不足,在喂养容量达90ml/(Kg/d)时可添加人乳强化剂(含有蛋白质、能量、常量矿物质、微量元素和多种维生素的营养制剂)。

奶方首选母乳喂养,如果母乳不可得或者有特殊需求的可选择早产儿专用配方乳。早产儿的喂养如没有其他禁忌症的情况下(如消化道畸形、出血坏死性小肠结肠炎、频繁呼吸暂停等)应在出生后尽早开始。协调的吸吮和吞咽需要到胎龄34周才成熟,因此,胎龄34周前出生的早产儿需要鼻饲喂养。最初几日的过渡期,对于小胎龄、低体重早产儿而言,即使仅仅提供“微量肠内喂养”或“非营养性吸吮”也是十分有益和必要的。

特别在日常护理前后均需注意手卫生,包括洗手和手消毒。早产儿出院后的日常家庭护理中,需注意住所的日常清洁,定期大扫除,每日定时通风,有条件可予乳酸蒸发消毒。食品及餐具注意无菌。避免出入人多嘈杂的场所,避免接触传染病患者、感染或带菌者。

早产儿免疫系统不成熟,建议是推迟免疫,到体重足够2500克后,再以间断时间缩短的方式进行一系列接种。比如:足月儿出生第一个月要接种乙肝疫苗,第二、三、四月连续打三针百白破。但早产儿出生2个月才达到2500克,那么2个多月时接种乙肝疫苗,之后过两星期可以打百日破第一针。

如果早产儿在合理的营养及早期干预下,体重和身高的增长在出生后2年内可达正常水平。大部分适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿,小于胎龄早产儿则可能有明显的发育障碍。

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