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如何做好早产儿喂养和护理?
在线时间: 1月3日 15:00-17:00
出场名医:

阳勇  新生儿科  广州军区广州总医院一五七分院

新生儿科主任;从1997年开始从事儿科、新生儿科临床、科研、教学工作,经验丰富,技术精湛;擅长于新生儿窒息复苏、早产低/极低出生体重儿、新生儿感染、休克、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病等新生儿常见病、危重症的临床救治。

本期主题:

早产儿的各器官形态和功能都不成熟,生存和生活能力较弱,因此,更加需要精心的护理。那么,究竟早产儿容易出现哪些问题?如何科学喂哺早产儿?如何做好早产儿护理?本期邀请广州军区广州总医院一五七分院新生儿科阳勇主任详细解答。

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早产儿的喂养如没有其他禁忌症的情况下(如消化道畸形、出血坏死性小肠结肠炎、频繁呼吸暂停等)应在出生后尽早开始。奶方首选母乳喂养,如果母乳不可得或者有特殊需求的可选择早产儿专用配方乳。

早产儿在保温箱内监护期间,会受到医护人员全天候、全方位的诊治、护理,一般不需要家属床旁陪护。家长们在此期间应注意自身充分休息,合理营养,保证身体健康,保持乐观、舒畅的心情,以免影响母乳正常分泌及喂养;同时避免过多人员、频繁探视、干扰宝宝的诊治、护理,增加宝宝感染等风险。

大部分适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿,小于胎龄早产儿则可能有明显的发育障碍。大多数早产儿在合理的营养及早期干预下,体重和身高的增长在出生后2年内可达正常水平。

特别在日常护理前后均需注意手卫生,包括洗手和手消毒。避免出入人多嘈杂的场所,避免接触传染病患者、感染或带菌者。需注意住所的日常清洁,定期大扫除,每日定时通风,有条件可予乳酸蒸发消毒。

出生体重超过2000克,没有营养不良高危因素的早产宝宝,出院后应该首选母乳喂养。和喂养足月宝宝一样,遵循按需哺乳的原则,妈妈注意饮食营养均衡。极(超)低出生体重(小于1500克),尤其是出院前评价营养状况不满意的宝宝,需要强化母乳喂养到胎龄满40周,母乳喂养的宝宝如果体重增长不满意,可以采取混合喂养,将早产儿配方奶作为母乳的补充。

平常多关注新生宝宝尤其是早产宝宝的呼吸,注意观察他的呼吸深浅度及节律,观察他的心跳、脉搏次数和面色等,宝宝呼吸正常时,我们可以看到他的胸廓和腹部有节奏地上下起伏,而且面色是红润的,但如果宝宝突然出现胸廓和腹部一动不动的,继而出现面色苍白或青紫,则要警惕宝宝是否出现了呼吸暂停。另外也要注意保持适宜的温度。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。如果母乳不足或没有,可给给宝宝食用专门针对早产儿的配方奶粉,补充早产儿所需要的各类营养。

早产儿自己母亲的人乳是最合适的早产儿营养食品;少部分早产儿因母乳能量偏低而出现营养不足,在喂养容量达90ml/(Kg/d)时可添加人乳强化剂(含有蛋白质、能量、常量矿物质、微量元素和多种维生素的营养制剂)。

在合理的营养及早期干预下,体重和身高的增长在出生后2年内可达正常水平。大部分适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿,小于胎龄早产儿则可能有明显的发育障碍。

早产儿外表特点有:头大、头长可达身长1/3,囟门宽大、颅骨软、骨缝分离、头发短绒状、耳壳软;皮肤薄嫩、水肿发亮、胎脂丰富、皮下脂肪少、趾(指)甲软、不超过趾(指)端;乳腺结节发育不好、不易触及;胸廓呈圆筒状、肋骨软、肋间肌无力、吸气时胸壁易凹陷;足底纹理稀少;男婴睾丸未降或未全降入阴囊,女婴大阴唇不能盖住小阴唇等。早产儿常常还有体温调节功能差,呼吸不规则、易并发呼吸暂停,吸吮力差、消化能力弱而易发生呕吐、腹胀,甚至出血坏死性小肠结肠炎;早产儿黄疸常较明显且易并发胆红素脑损伤而需要更加积极治疗;早产儿各种神经反射建立不完全,且容易并发颅内出血;免疫功能低下,容易合并感染导致败血症;早产儿视网膜病变也越来越受到重视。

协调的吸吮和吞咽需要到胎龄34周才成熟,因此,胎龄34周前出生的早产儿需要鼻饲喂养。最初几日的过渡期,对于小胎龄、低体重早产儿而言,即使仅仅提供“微量肠内喂养”或“非营养性吸吮”也是十分有益和必要的。

一般而言,胎龄越小、日龄越小、出生体重越轻的早产儿越需要密切监护。凡体重<2000g,不能自己吸吮进奶并保持体重以10~30g/天的速度稳定增长、在室温中不能维持体温稳定,近期有过呼吸暂停或心动过缓、以及因其他疾病需要用药或吸氧等早产儿均建议入住婴儿保温箱,给予专业监护。在重症监护期间,早产儿每天24小时均接受新生儿专科医护人员的专业监护,包括观察患儿心率、呼吸、血压、体温、血糖、黄疸、奶量、吸吮力、肌张力、精神反应等医学指标,以及喂养、沐浴、换尿布等生活护理;如有异常情况将会得到及时的治疗以保证生命体征、血糖、黄疸等稳定,并给予合理的营养支持保证患儿正常生长、促进发育。

大多数早产儿在合理的营养及早期干预下,体重和身高的增长在出生后2年内可达正常水平。大部分适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿,小于胎龄早产儿则可能有明显的发育障碍。

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