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小孩睡觉打鼾怎么办?
在线时间: 12月17日 15:00-17:00
出场名医:

刘大波  耳鼻喉科  广州市妇女儿童医疗中心

主任医师;博士生导师,教授。擅长小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性(耳鼻喉)畸形、各种鼻炎、鼻窦炎等治疗。

本期主题:

随着儿童中睡眠障碍发生率的增加,尤其是小孩睡觉打鼾,家长越来越关注孩子睡眠质量。良好的睡眠结构无疑是其学习和生活顺利进行的重要保证。那么,小孩睡觉打鼾会有什么危害?应该怎么办?该如何科学诊治?本期邀请广州妇女儿童医疗中心刘大波教授为我们详细解答。

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肥胖的小孩咽部的软肉构造较肥厚、扁桃腺肿大的小孩,睡觉时口咽部的呼吸道更易阻塞,所以出现鼾声,严重时甚至会有呼吸暂停的现象。小孩在睡眠时可能会发出微弱的鼻鼾声,如果是偶然现象,则不是病态。如果是经常性的而且鼻鼾声较大,则建议家长尽早带孩子到医院检查。有鼾症的小孩进行治疗后,解除梗阻后,睡眠结构得到恢复,生长激素分泌恢复正常,半年时间内身高、体重增长。对于病理性肥胖的小孩,是重度鼾症的高发人群,手术效果不佳,这时候需要减肥、节食、运动以及使用无创呼吸机。

多数儿童OSAS最常见病因是扁桃体和腺样体肥大。OSAS的主要病理生理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停,导致低氧血症和高碳酸血症,可引起神经调节功能失衡,血流动力学改变,微循环异常等,引起组织器官缺血缺氧,导致多器官功能损害,特别是对心、肺、脑损害。引起高血压、肺动脉高压、夜间心律失常、心力衰竭等。脑功能损害可以表现为白天乏力、困倦、记忆力下降、甚至智力低下等。

有很多人认为OSASS是通气障碍,另外还有一种情况是睡眠结构破坏。首先,通气障碍容易造成小孩睡觉缺氧,长期缺氧的小孩生长发育受到影响,如身高、体重。同时,目前越来越重视睡眠结构,这是很难觉察的,比如深度睡眠不够,小孩的生长发育、体重、身高、性格、情绪、学习等都会受影响,此外,小孩长期缺氧也可能会影响免疫力。

睡眠在人类生活中占非常重要的地位,对胎儿和婴幼儿来说,完善的睡眠结构对中枢神经系统的发育和成熟有着重要的作用;对于学龄期和青春期小孩来说,良好的睡眠结构无疑是其学习和生活顺利进行的重要保证。睡眠中的缺氧、觉醒及睡眠片断的形成均可能造成比成人更严重的后果,如神经认知损害、行为异常、生长发育不良和肺源性心脏病等。

3-7岁的孩子高发。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)作为一种睡眠疾病,多为轻、中度,少为重度,儿童(小于18岁)的发病率为3%-5%。如果有睡眠障碍的小孩,包括鼻部的鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉,到鼻咽部的腺样体肥大,以及扁桃体肥大、喉软骨发育不良,比例达到21%-27%。

得了睡眠障碍的小孩,性格方面,或特别内向,或是具有攻击性,和多动症有关系。不少的多动症小孩经过治疗后,性格好转。此外,小儿遗尿也不容忽视。小孩睡眠障碍解决了,尿床问题也就解决了。 对于较长时间睡觉打鼾的小孩,家长可以用手机将小孩睡觉的情况分时间段,每次录几分钟,既有声音又有睡态,再将视频发给医生诊断。预防儿童打鼾的好方法是保持儿童营养均衡,以防过胖,并保证儿童作息时间的规律性,减少夜间的剧烈运动。小孩睡觉打鼾,如果治疗不及时,除了可能会引起心脏肺动脉高压,还可能会影响小孩面容,包括牙外突、嘴唇外翻、眼眦外宽、单眼皮发病率高等,因为小孩到6岁时,颌面骨已经发育完成60%,因此,如果延迟治疗,骨头变形则影响治疗效果。

同时,目前越来越重视睡眠结构,这是很难觉察的,比如深度睡眠不够,小孩的生长发育、体重、身高、性格、情绪、学习等都会受影响,此外,小孩长期缺氧也可能会影响免疫力。有很多人认为OSASS是通气障碍,另外还有一种情况是睡眠结构破坏。首先,通气障碍容易造成小孩睡觉缺氧,长期缺氧的小孩生长发育受到影响,如身高、体重。

预防儿童打鼾的好方法是保持儿童营养均衡,以防过胖,并保证儿童作息时间的规律性,减少夜间的剧烈运动。小孩睡觉打鼾,如果治疗不及时,除了可能会引起心脏肺动脉高压,还可能会影响小孩面容,包括牙外突、嘴唇外翻、眼眦外宽、单眼皮发病率高等,因为小孩到6岁时,颌面骨已经发育完成60%,因此,如果延迟治疗,骨头变形则影响治疗效果。 得了睡眠障碍的小孩,性格方面,或特别内向,或是具有攻击性,和多动症有关系。不少的多动症小孩经过治疗后,性格好转。此外,小儿遗尿也不容忽视。小孩睡眠障碍解决了,尿床问题也就解决了。 对于较长时间睡觉打鼾的小孩,家长可以用手机将小孩睡觉的情况分时间段,每次录几分钟,既有声音又有睡态,再将视频发给医生诊断。

手术方法可分为冷法及热法,常包括等离子消融、电凝切割法、鼻内镜下动力系统切割(腺样体)、扁桃体剥离、腺样体刮除等,每种方法各有利弊,需遵医嘱进行治疗。引起小孩睡觉打鼾的因素有很多,如喉软骨发育不好,也会引起小孩睡觉打鼾,可以进行电子镜,然后做睡眠结构的分析,才进行多导睡眠监测,然后针对性地进行治疗。一般情况下,如果睡眠结构或者症状为是轻度或者中度,主要是进行保守治疗,如用药、喷药。若进行正规治疗2个月后无效,则需要考虑手术治疗。如果是重度,小孩表现出明显憋气,有鼾症或者称为OSAS,首先积极地根据专科医生的建议考虑手术治疗。解除上呼吸道梗阻常见的手术为扁桃体切除和/或腺样体切除术。

睡眠在人类生活中占非常重要的地位,对胎儿和婴幼儿来说,完善的睡眠结构对中枢神经系统的发育和成熟有着重要的作用;对于学龄期和青春期小孩来说,良好的睡眠结构无疑是其学习和生活顺利进行的重要保证。睡眠中的缺氧、觉醒及睡眠片断的形成均可能造成比成人更严重的后果,如神经认知损害、行为异常、生长发育不良和肺源性心脏病等。

首先,通气障碍容易造成小孩睡觉缺氧,长期缺氧的小孩生长发育受到影响,如身高、体重。同时,目前越来越重视睡眠结构,这是很难觉察的,比如深度睡眠不够,小孩的生长发育、体重、身高、性格、情绪、学习等都会受影响,此外,小孩长期缺氧也可能会影响免疫力。有很多人认为OSASS是通气障碍,另外还有一种情况是睡眠结构破坏。

OSAS是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,作为一种睡眠疾病,多为轻、中度,少为重度,儿童(小于18岁)的发病率为3%-5%,3-7岁的孩子高发。如果有睡眠障碍的小孩,包括鼻部的鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉,到鼻咽部的腺样体肥大,以及扁桃体肥大、喉软骨发育不良,比例达到21%-27%。

肥胖的小孩咽部的软肉构造较肥厚、扁桃腺肿大的小孩,睡觉时口咽部的呼吸道更易阻塞,所以出现鼾声,严重时甚至会有呼吸暂停的现象。小孩在睡眠时可能会发出微弱的鼻鼾声,如果是偶然现象,则不是病态。如果是经常性的而且鼻鼾声较大,则建议家长尽早带孩子到医院检查。有鼾症的小孩进行治疗后,解除梗阻后,睡眠结构得到恢复,生长激素分泌恢复正常,半年时间内身高、体重增长。对于病理性肥胖的小孩,是重度鼾症的高发人群,手术效果不佳,这时候需要减肥、节食、运动以及使用无创呼吸机。

如果憋气,则为比较明显的缺氧,属于严重的信号。儿童OSAS最常见的症状为睡眠时打鼾和憋气,憋气常导致低氧血症和高碳酸血症,当其达到一定程度时,刺激呼吸中枢而导致小孩惊醒。小孩患有睡眠障碍最常见的症状是打鼾、张口呼吸。其实打鼾这是一个信号,严重的信号是憋气和张口呼吸。

对于学龄期和青春期小孩来说,良好的睡眠结构无疑是其学习和生活顺利进行的重要保证。睡眠在人类生活中占非常重要的地位,对胎儿和婴幼儿来说,完善的睡眠结构对中枢神经系统的发育和成熟有着重要的作用;睡眠中的缺氧、觉醒及睡眠片断的形成均可能造成比成人更严重的后果,如神经认知损害、行为异常、生长发育不良和肺源性心脏病等。

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熊慧 主治医师 中山大学附属第六医院

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