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羊水栓塞为什么这么可怕?
在线时间: 9月16日 15:00-17:00
出场名医:

邓敏端  妇儿科  广州市红十字会医院

副主任医师;医学硕士,擅长妇科内分泌疾病、月经病、不孕症、习惯性流产及妇科炎症诊治,阴道镜检查,宫颈病变早期诊治,围绝经期保健。

本期主题:

古时人们认为女人生孩子就是一道生死关,现今随着医疗技术的发展,分娩已不再是十分危险的事了,但依然有些疾病会威胁到产妇的生命,其中羊水栓塞就是最让医生头痛的情况。本期话题我们请到广州市红十字会医院妇产科邓敏端副主任医师为我们讲解羊水栓塞的相关知识。

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一旦发生羊水栓塞,即使积极地抢救,仍然死亡率十分高,产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

分娩时羊水进入母体学循环后,通过阻塞肺小血管,引起变态反应并导致凝血机制异常,是身体发生一系列的病例变化。 肺部症状:羊水内的儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等进入肺循环形成栓子,又会刺激血管痉挛和激活凝血进一步阻塞肺小血管,最终引起肺动脉压升高,导致急性右心衰竭,继而呼吸循环功能衰竭、休克,甚至死亡;肺部症状:羊水内的儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等进入肺循环形成栓子,又会刺激血管痉挛和激活凝血进一步阻塞肺小血管,最终引起肺动脉压升高,导致急性有心衰竭,继而呼吸循环功能衰竭、休克,甚至死亡; 过敏性休克:羊水物质作用于母体,引起I型变态反应,导致过敏性休克; 弥漫性血管内溶血:妊娠时母体血液呈高凝状态,羊水的促凝物质较多,羊水进入母体后容易在血管内产生大量的微血栓,发生广泛的凝血,又由于大量凝血物质被消耗,产妇血液系统会迅速有高凝转变为纤溶亢进,血液不宜凝固,极易在产后发生大出血; 肾功能衰竭:由于休克和弥漫性溶血,肾脏会因急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。

通过对临产妇血浆凝血指标的检测,可以了解临产妇的凝血功能状态,有利于临床预防产妇出血性疾病,防止产妇大出血、胎盘早剥、胎盘潴留、前置胎盘、羊水栓塞等的发生,避免局部形成纤维蛋白凝块或血栓的形成以及DIC等的发生。

羊水栓塞的抢救和治疗关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。   一、纠正缺氧   面罩给氧,严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。   二、纠正肺动脉高压   供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。   三、抗过敏   四、抗休克   羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。   五、DIC治疗   羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。   六、预防心肾衰竭   七、预防感染   八、产科处理

羊水栓塞常按顺序出现,但也可不完全出现 1.呼吸循环衰竭 在分娩过程中,尤其是刚破膜不就,产妇突然出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。 2.全身出血倾向 部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而进入凝血功能障碍阶段,表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向,如黏膜、皮肤针眼出血及血尿等,且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 3.多系统脏器损伤 本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧,出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

诊断羊水栓塞需要做的检查是心电图、胸片、凝血功能,血样饱和度,特异性的检查还有母体循环或肺组织中羊水成分的检测、母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原检测、组织抗凝因子的测定、肺组织中肥大细胞的测定等。

引起羊水栓塞的原因是在分娩过程中羊水突然进入母体循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内溶血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。引起这些并发症的一半是污染羊水中的有形物质,包括胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等。而羊膜腔由于子宫收缩过强导致内压力增高,胎膜破裂和宫颈、子宫体有开放的损伤是导致羊水栓塞发生的条件。 导致羊水栓塞的高危因素还有:高龄初产妇和多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产等。

妊娠时母体血液呈高凝状态,羊水的促凝物质较多,羊水进入母体后容易在血管内产生大量的微血栓,发生广泛的凝血,又由于大量凝血物质被消耗,产妇血液系统会迅速有高凝转变为纤溶亢进,血液不宜凝固,极易在产后发生大出血

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。   一、纠正缺氧   面罩给氧,严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。   二、纠正肺动脉高压   供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。   三、抗过敏   四、抗休克   羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。   五、DIC治疗   羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。   六、预防心肾衰竭   七、预防感染   八、产科处理

引起羊水栓塞高位因素有高龄初产妇和多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产等。

肺部症状:羊水内的儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等进入肺循环形成栓子,又会刺激血管痉挛和激活凝血进一步阻塞肺小血管,最终引起肺动脉压升高,导致急性有心衰竭,继而呼吸循环功能衰竭、休克,甚至死亡;

羊水栓塞对产妇全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧,出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

产前查孕妇凝血可以预防大出血、胎盘早剥、胎盘潴留、前置胎盘、羊水栓塞等的发生,避免局部形成纤维蛋白凝块或血栓的形成以及DIC等的发生。

高危因素还有:高龄初产妇和多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产等。

羊水栓塞的发病是通过阻塞肺小血管,引起变态反应并导致凝血机制异常,是身体发生一系列的病例变化。 肺部症状:羊水内的儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等进入肺循环形成栓子,又会刺激血管痉挛和激活凝血进一步阻塞肺小血管,最终引起肺动脉压升高,导致急性有心衰竭,继而呼吸循环功能衰竭、休克,甚至死亡; 过敏性休克:羊水物质作用于母体,引起I型变态反应,导致过敏性休克; 弥漫性血管内溶血:妊娠时母体血液呈高凝状态,羊水的促凝物质较多,羊水进入母体后容易在血管内产生大量的微血栓,发生广泛的凝血,又由于大量凝血物质被消耗,产妇血液系统会迅速有高凝转变为纤溶亢进,血液不宜凝固,极易在产后发生大出血; 肾功能衰竭:由于休克和弥漫性溶血,肾脏会因急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。

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