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高龄妇女怀孕需要注意什么?
在线时间: 4月17日 15:00-17:00
出场名医:

范建辉  产科  中山大学附属第三医院

主任医师;教授,硕士生导师;中山大学附属第三医院产科副主任,中山三院·爱博恩国际妇产中心副院长,从事妇产科医疗、教学及科研工作20余年,擅长妇产科常见病、多发病及危重症救治,尤其是对女性不孕及复发性流产、无痛分娩的应用有较深入的研究。

本期主题:

随着二孩政策的放开,高龄孕妇的队伍逐渐壮大。当女性超过35岁怀孕时,要比一般孕妇更加谨慎。到底高龄女性怀孕有哪些风险?需要注意什么?如何避免流产早产?本期邀请中山三院·爱博恩国际妇产中心产科范建辉主任为我们解答。

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现在大家都很风靡去把自己的卵子冷冻起来,但是年龄越大,她的卵巢功能是越来越下降的,这个时候随着年龄的增加,她的卵子的质量和数量都是在下降。所以说冷冻卵子,实际上建议是在年轻的时候,卵巢功能最好的时候,其实也是卵细胞最好的时候来进行冷冻。

高龄女性并不是说她就一定是要去做试管婴儿,如果女性年龄超过35岁,但是她的卵巢功能也是好的,输卵管也是正常的,夫妇双方的精子和卵子都是正常的话,那就是不需要做试管婴儿,也可以正常受孕的。

很多的资料显现高龄女性怀孕,早产、胎儿发育不好、胎生长发育迟缓等等。高龄妈妈的风险包括生育能力的下降,以及一些妇产疾病的发生。35岁以上的高龄妈妈,无论在孕期还是分娩的时候,风险都更大。一般来说,年龄超过35岁以上的我们就叫高龄女性。

如果是卵巢的储备能力下降,她的卵泡功能不好影响她的怀孕。如果子宫内膜的容受性不好,那么也会影响她胚胎的着床,影响到她的怀孕。随着年龄的增加,可能会出现包括肥胖,包括有其他的内科疾病,或者是说有妇科的炎症、卵巢的肿瘤等等这些,那么我们也是需要在怀孕前做好相应的检查。对于高龄女性来说特别地要注意35岁以上女性的生育能力要比35岁以前的下降50%,如果女性到40岁,那么她的生育能力要比35岁的还要再下降50%。随着年龄的增高,生育能力是下降的。我们要做一些相应的检查,比如说到医院去找妇产科医生检查有没有妇产科的疾病,还有可以检查下卵巢的储备能力是不是正常的,排卵功能是不是正常的,当然还有她的子宫内膜的容受性。

卵巢储备功能检查,包括抗苗勒氏管因子、窦卵泡计数及基础卵泡刺激素FSH测定。通过综合评估卵巢功能,估算试管婴儿的难度。AMH是评估卵巢储备的重要指标,AMH越低意味着卵巢储备越低,受孕越难。评估子宫内膜容受性的变化。35岁以上女性患子宫内膜息肉、子宫肌瘤机率明显增加,加上剖宫产或子宫手术史造成的疤痕子宫,疤痕憩室的积血残留可导致局部炎症的发生。高龄妈妈做试管婴儿前要先进行一些准备,包括孕前遗传咨询、身体检查等。35岁以上的高龄孕妇建议行遗传咨询。男女双方同时进行全身身体状态和基础疾病的检查。

对于高龄的产妇来说,因为年龄太大了,尤其是年龄越大,担心她的体力下降,当然,子宫的收缩力这些方面也有可能会有一点影响,但是对整个的产程影响应该并不是那么大。产程对于分娩的过程来说,本来我们会从临产到最后胎儿娩出平均的时间,其实对不管你是高龄也好,还是正常的女性,其实它的分娩时间都是16-18个小时。当然有的会很快,那如果是小于两个小时,我们叫急产,那么也有的超过24小时,那么在这种情况下,产程是在医院,那我们产房的医生和产房的助产士都会来密切观察她的产程进展。如果是在产程的过程中间出现了比如说胎儿的异常,胎儿有宫内缺氧的表现,或者是说孕妇出现了子宫收缩乏力,或者出现了一些其他的头位难产的症状的时候,那这个产程的延长就有可能不能经阴道分娩,我们要改做剖宫产。如果是所有的条件都是可以的话,那么产程的长短其实对她的分娩并不是说有那么大的影响,她同样地可以是一个健康的宝宝和这个产妇没有太大的并发症,那么是可以等待的。

35岁以上的高龄妈妈,无论在孕期还是分娩的时候,风险都更大。高龄妈妈的风险包括生育能力的下降,以及一些妇产疾病的发生。很多的资料显现高龄女性怀孕,早产、胎儿发育不好、胎生长发育迟缓等等。24岁至29岁是最佳生育年龄。一般来说,年龄超过35岁以上的我们就叫高龄女性。

确实对于高龄孕妇来说,很多的数据和研究报告显示,年龄越高,早产的发生率是越高的。那么对于早产的预防来说,首先第一个是我们要看看这个孕妇,她有没有合并其他的内外科疾病。比如说我们应该在怀孕前就已经做了相应的检查,比如说她有糖尿病,有妊娠高血压,或者是说现在也是比较多的甲状腺的疾病,包括甲亢、甲减,以及像系统性红斑狼疮等等这一些病,都是对妊娠是一个不利的因素。那么在怀孕期间,这些病会相互影响的,它可能会对妊娠造成影响,影响到她在怀孕期间胎儿的生长和母体的状况。那么同样。妊娠对疾病来说也可能会有影响。这两个重叠在一起的时候,就是既有妊娠,又有其他的疾病的时候,那么它很有可能就会导致宝宝要提前分娩出来。有的是自发性的早产,有的是医源性的,就是当这个疾病不允许,这个胎儿在妈妈的子宫里面继续待下去的时候,医生也有可能会要提前把这个宝宝抱出来。 那么对于早产的预防来说,首先我们要常规地去做产检,医生会根据妈妈的产检的一些情况,比如说有贫血,或者是有一些其他的异常的情况,我们可以尽早地给一些孕妇可以用的药物来进行一个治疗和调整;第二个就是我们可以有一些手段,可以在妊娠期间去发现她有没有早产的迹象,或者是先兆早产的表现。如果有的话,我们也同样地可以给她进行一些早产的预防,尽可能地让宝宝能够待到足月。

在怀孕期间,这些病会相互影响的,它可能会对妊娠造成影响,影响到她在怀孕期间胎儿的生长和母体的状况。妊娠对疾病来说也可能会有影响。有的是自发性的早产,有的是医源性的,就是当这个疾病不允许,这个胎儿在妈妈的子宫里面继续待下去的时候,医生也有可能会要提前把这个宝宝抱出来。确实对于高龄孕妇来说,很多的数据和研究报告显示,年龄越高,早产的发生率是越高的。对于早产的预防来说,首先第一个是我们要看看这个孕妇,她有没有合并其他的内外科疾病。比如说我们应该在怀孕前就已经做了相应的检查,比如说她有糖尿病,有妊娠高血压,或者是说现在也是比较多的甲状腺的疾病,包括甲亢、甲减,以及像系统性红斑狼疮等等这一些病,都是对妊娠是一个不利的因素。

随着年龄的增加,可能会出现包括肥胖,包括有其他的内科疾病,或者是说有妇科的炎症、卵巢的肿瘤等等这些,那么我们也是需要在怀孕前做好相应的检查。如果是卵巢的储备能力下降,她的卵泡功能不好影响她的怀孕。如果子宫内膜的容受性不好,那么也会影响她胚胎的着床,影响到她的怀孕。我们要做一些相应的检查,比如说到医院去找妇产科医生检查有没有妇产科的疾病,还有可以检查下卵巢的储备能力是不是正常的,排卵功能是不是正常的,当然还有她的子宫内膜的容受性。随着年龄的增高,生育能力是下降的。

产程对于分娩的过程来说,本来我们会从临产到最后胎儿娩出平均的时间,其实对不管你是高龄也好,还是正常的女性,其实它的分娩时间都是16-18个小时。当然有的会很快,那如果是小于两个小时,我们叫急产,那么也有的超过24小时,那么在这种情况下,产程是在医院,那我们产房的医生和产房的助产士都会来密切观察她的产程进展。如果是在产程的过程中间出现了比如说胎儿的异常,胎儿有宫内缺氧的表现,或者是说孕妇出现了子宫收缩乏力,或者出现了一些其他的头位难产的症状的时候,那这个产程的延长就有可能不能经阴道分娩,我们要改做剖宫产。那么如果是所有的条件都是可以的话,那么产程的长短其实对她的分娩并不是说有那么大的影响,她同样地可以是一个健康的宝宝和这个产妇没有太大的并发症,那么是可以等待的。对于高龄的产妇来说,因为年龄太大了,尤其是年龄越大,担心她的体力下降,当然,子宫的收缩力这些方面也有可能会有一点影响,但是对整个的产程影响应该并不是那么大。

年龄越大,宝宝出生缺陷的发生率越高,卵泡的老化,那么它可能在胚胎形成的过程中间,更容易地出现染色体的异常或者一些基因的突变。对于高龄女性来说,它最大的风险,一个是早期的流产,第二个是年龄与出生缺陷的关系特别大。如果准妈妈还有一些其他的内科疾病,或者是外科疾病,那么她在整个怀孕的过程中间,她发生更严重的并发症可能也是越来越高的。年龄越大,糖尿病的发生率,就是妊娠期糖尿病的发生率是增高的,那么妊娠期的高血压的发病率也是增高的。年龄越大,准妈妈的卵巢功能也是下降的,那么在早孕的时候,她的风险就是容易出现流产。

那么我们大家常说的流产,都是指的是早期妊娠流产。对于高龄的人来说,就是她的卵巢功能在下降的时候,那么卵巢我们是在最早的时候是需要卵巢来分泌激素,尤其是像我们说的孕激素来维持妊娠的,那么当她的卵巢功能下降的时候,她的孕激素分泌不足,有可能出现先兆流产的情况。其实所有的女性在怀孕的过程中间都会有担心流产的问题。当然年龄高,年龄越大,她对自己的身体的担心,胎儿的担心可能会更高,至于要发生流产,在早孕的期间,就是我们所谓的妊娠分为三个阶段。早期妊娠阶段,是从怀孕到12周之内,那么第二个是中期妊娠阶段,就是12周到28周,28周以后我们叫晚期妊娠阶段。

当然年龄高,年龄越大,她对自己的身体的担心,胎儿的担心可能会更高,至于要发生流产,在早孕的期间,就是我们所谓的妊娠分为三个阶段。早期妊娠阶段,是从怀孕到12周之内,那么第二个是中期妊娠阶段,就是12周到28周,28周以后我们叫晚期妊娠阶段。那么我们大家常说的流产,都是指的是早期妊娠流产。对于高龄的人来说,就是她的卵巢功能在下降的时候,那么卵巢我们是在最早的时候是需要卵巢来分泌激素,尤其是像我们说的孕激素来维持妊娠的,那么当她的卵巢功能下降的时候,她的孕激素分泌不足,有可能出现先兆流产的情况。其实所有的女性在怀孕的过程中间都会有担心流产的问题。

年龄越大,那么不管是女方还是男方,它都有可能出现生育能力下降的风险。试管婴儿它是有指征的,比如说因为炎症或者结核,或者一些其他的疾病,比如常说的盆腔炎导致输卵管的堵塞,这个就是试管婴儿的指征之一。有一些遗传病或者是一些其他的原因,导致的怀孕困难,就是我们所谓的不孕症,那么它都是做试管婴儿的指征。高龄女性做试管婴儿,其实是试管婴儿的指征之一。

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熊慧 主治医师 中山大学附属第六医院

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