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宝宝走路异常是怎么回事?
在线时间: 6月26日 15:00-17:00
出场名医:

黎艺强  骨科  广州市妇女儿童医疗中心

主治医师;擅长各种小儿骨科疾病的诊治,包括先天性髋关节脱位、先天性/特发性脊柱侧弯、先天性马蹄内翻足、膝内翻和洗外翻、四肢骨折、肌性斜颈、骨关节感染等。

本期主题:

有的妈妈发现,宝宝比同龄的孩子走路要晚一些,虽然会走路,但是走起来要摇晃,特别容易摔跤,去医院检查次发现是先天性髋关节脱位。到底先天性髋关节脱位是怎么回事?该如何科学治疗?本期邀请广州妇女小孩医疗中心骨科黎艺强医生为我们详细解答。

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2014年,美国骨科学会(AAOS)发布了一个基于临床证据的对于小于6个月的婴儿DDH的诊疗指南,该指南不建议进行常规B超筛查。B超检查适用于0-6月的患儿,但是不建议对所有的来诊婴儿常规进行B超检查。 对于有DDH风险因素的患儿,建议行影像学检查(B超或X线)。DDH风险因素包括:臀位产、家族史、髋关节不稳定病史(Barlow试验阳性或可疑阳性)、足部畸形。最好在年龄2-6周时行B超检查。对于大于4个月的患儿,可行髋关节X线检查。

常用的辅助检查方法除了B超和X线检查外,还有CT及MRI检查。CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况,明确两者三维位置关系;MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况,以及股骨头及髋臼的对位关系。

所有患者要复查到骨骼成熟。对于先天性髋关节脱位的患儿的治疗,一般术后1年内每3个月复查1次,以后可以每6个月复查一次。5-6岁以后且比较稳定的建议1年复查1到2年次。

幼儿期表现: (1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大; (2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。新生儿和婴儿: 关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限; 患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩; 皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。

可能与遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定有关,从而导致股骨头与髋臼呈半脱位或完全脱位状态。发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH),是一种对儿童发育影响比较大的疾病,也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。

多久复查一次还没有统一的意见。对于支具治疗的患儿,医生会定期进行体格检查和影像学检查(B超或X线检查)。对于DDH患者接受支具治疗时应该定期复诊,行X线或B超检查,以调整支具,或改变治疗方案。 根据我们的经验,如果是髋关节脱位的患者,早期最好每周检查1次支具佩戴情况,2-4周接受影像学检查以明确复位情况。如果4周,仍未能复位则需考虑改变治疗方案(如改为石膏固定)。如果是单纯髋臼发育不良的患者,可以4-6周复查B超一次。

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH),是一种对儿童发育影响比较大的疾病,也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。具体发病原因尚未阐明,可能与遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定有关,从而导致股骨头与髋臼呈半脱位或完全脱位状态。

在先天性髋关节脱位的患者中,由于脱位侧的股骨头向上、向外移位,造成脱位侧肢体短缩,从而导致脱位侧大腿皮肤褶皱,形成双侧大腿皮纹不对称的表现。而对于只有髋臼发育不良而没有髋关节脱位的患者的(如Graf 2型),则大腿皮纹是否对称与髋关节发育不良之间没有必然联系。

DDH风险因素包括:臀位产、家族史、髋关节不稳定病史(Barlow试验阳性或可疑阳性)、足部畸形。最好在年龄2-6周时行B超检查。对于大于4个月的患儿,可行髋关节X线检查。B超检查适用于0-6月的患儿,但是不建议对所有的来诊婴儿常规进行B超检查。2014年,美国骨科学会(AAOS)发布了一个基于临床证据的对于小于6个月的婴儿DDH的诊疗指南,该指南不建议进行常规B超筛查。 对于有DDH风险因素的患儿,建议行影像学检查(B超或X线)。

对于支具治疗的患儿,医生会定期进行体格检查和影像学检查(B超或X线检查)。对于DDH患者接受支具治疗时应该定期复诊,行X线或B超检查,以调整支具,或改变治疗方案。但多久复查一次还没有统一的意见。 根据我们的经验,如果是髋关节脱位的患者,早期最好每周检查1次支具佩戴情况,2-4周接受影像学检查以明确复位情况。如果4周,仍未能复位则需考虑改变治疗方案(如改为石膏固定)。如果是单纯髋臼发育不良的患者,可以4-6周复查B超一次。

由于脱位侧的股骨头向上、向外移位,造成脱位侧肢体短缩,从而导致脱位侧大腿皮肤褶皱,在先天性髋关节脱位的患者中,形成双侧大腿皮纹不对称的表现。而对于只有髋臼发育不良而没有髋关节脱位的患者的(如Graf 2型),则大腿皮纹是否对称与髋关节发育不良之间没有必然联系。

MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况,以及股骨头及髋臼的对位关系。 常用的辅助检查方法除了B超和X线检查外,还有CT及MRI检查。CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况,明确两者三维位置关系。

目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,先天性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。 建议家长一定要密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去儿童专科医院(必须有独立的儿童骨科)进行治疗。目前很多大型综合医院没有小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病。否则,如果误诊误治,很容易形成股骨头坏死,患儿必定会留下严重的后遗症。先天性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,还会出现髋部疼痛不适,对生活造成极大影响。

常用的辅助检查方法除了B超和X线检查外,还有CT及MRI检查。CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况,明确两者三维位置关系;MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况,以及股骨头及髋臼的对位关系。

对于先天性髋关节脱位的治疗,一般根据年龄和临床表现选择合适的治疗方案: 1.6个月内宝宝:临床表现为下肢活动障碍,患侧短缩,皮纹及会阴部不对称,可采用Pavlik吊带治疗; 2.6-18月宝宝:临床表现为患侧短缩畸形,步行儿童出现跛行,有儿童出现单侧下肢无力,或站立时姿势异常,可采用先双下肢悬吊牵引1-2周,然后闭合复位+石膏外固定的治疗方案; 3.大于18月宝宝:双侧脱位表现为鸭步,单侧脱位表现为跛行,双侧髋关节外展受限,年龄较大患儿可能出现疼痛等不适,可采用开放复位+石膏外固定治疗,必要时行骨盆及股骨截骨术。

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贺芳 副主任医师 广州医科大学第三附属医院

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