NO.87
冬季婴幼儿肺炎防治
在线时间: 1月9日 15:00-17:00
出场名医:

廖若莎  儿科  广东省中医院

主任医师;主要研究方向为儿童反复呼吸道感染、小儿肺炎和小儿心血管疾病。尤其对小儿肺炎、儿童反复呼吸道感染等疾病的中医证治规律积累了较为丰富的经验。

本期主题:

肺炎多发于寒冷季节及气候骤变时,是威胁宝宝健康的常见病。要如何防治冬季婴幼儿肺炎呢?活动结束前,提问最多者更能得到冬季暖心抱枕!每个ID不能连续提问超过3个,否则将被取消评奖资格。最多提问数相同的用户,按最后一个提问靠后者计算。

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新生儿感染肺炎有三种情况,宫内感染、产时感染、出生后感染。各种病毒可以通过血液进入胎儿的血液中,因此妈咪自身要注意防寒保暖避免生病。另外吸人污染的羊水也会导致宫内感染,因此孕末期的产前检查很有必要,可以监测胎宝宝、胎盘及羊水的最新情况,以便及时了解胎宝宝在子宫内的情况,做到早期防治。而产时感染、出生后感染,建议去正规大医院生产,可以很大程度避免。

咳嗽没有好转不一定代表病情加重,咳嗽通常是机体自我保护之一,是排痰手段,若咳嗽症状影响睡眠饮食才考虑使用镇咳药。经过治疗后,轻型病例( 一般为年龄较大儿童及体质较强的幼儿)大多在1 - 2周内痊愈,重型病例(大多属于体质较弱的新生儿,合并佝偻病或各种先天性疾病者)则病程往往迁延,胸部体征消失较慢,且易复发。宝宝28天使用的药物应谨慎,建议咨询专业医生。

肺炎食疗方案的制定需要根据个体体质,病程不同阶段的实际情况而制定,建议不要听信所谓的民间偏方。宝宝生病后,使用药物,尤其是抗生素输液后,可能导致胃肠功能紊乱,肠道菌群失调,出现胃口不好,可以使用益生菌制剂。饮食上应维持足够的摄入量,足量优质蛋白和适量的蔬果(比如苹果、或者梨之类的可以煲汤食用)。另外忌食生冷、油腻、煎炸和甜食。

虽然感冒和肺炎是两个完全不同的疾病,但是实际中有时候也会出现是难以区分的情况,甚至专业临床医生也难以鉴别,尤其是在病情早期,症状不典型的时候。 普通感冒会出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状,一般热度经2~3天后会逐渐下降,之前的症状逐渐减轻以至完全恢复健康,自然病程一般一周左右。感冒的病变部位主要在上呼吸道,如果病变得不到控制而向下呼吸道(气管、支气管、肺)蔓延,则会发展为支气管炎、肺炎。如果发展为肺炎,典型的表现是发热咳嗽气促,发绀鼻煽,肺部听诊有细湿罗音,胸片提示肺部有斑片状阴影。二者容易混淆,这里特别强调的是呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸急促指:幼婴<2 月龄, 呼吸≥60 次/分; 2 - 12 月以下龄, 呼吸≥ 5 0次/分; 1 - 5 岁以下, 呼吸≥40 次/分。所以出现呼吸急促的症状(鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等)须考虑肺炎。确诊肺炎,需要医生对肺部的听诊和胸部的X线摄片。

新生儿肺炎症状典型症状包括: ①呼吸快:正常新生儿呼吸频率每分钟40次左右,新生儿肺炎患儿呼吸可增加到每分钟60次以上。有时就是“感冒”症状,如鼻塞,呛奶,仔细观察发现孩子的呼吸很快(大于45次/分,正常情况下是40~44次/分),甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时,给宝宝数呼吸次数,数1分钟。不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。 ②青紫:口周青紫,重症患儿口唇、指(趾)甲床、头面部和全身都可以现青紫,青紫是缺氧的表现。 ③咳嗽:新生儿患羊水吸入性肺、胎粪吸入性肺炎和宫内感染性肺炎时往往没有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状。而出生后感染性肺炎主要是通过呼吸道传播的,呼吸道症状相对多一些,可表现为吃奶时的呛咳,单声咳以及短暂的咳嗽。 ④口吐白沫:口吐白沫是新生儿肺炎的特征之一,白沫主要来源于气管内分泌物。 ⑤发热:大部分新生儿肺炎不发热,即使发热体温也多为低热,持续时间多为2-3天,很少超过一周,重症患儿有时不但不发热,仅表现为体温不升。 ⑥其他症状:精神不好、不爱吃奶、吐奶或呛奶等,有的患儿还出现腹泻、呕

目前可用于肺炎球菌疫苗主要有7价与23价两种,前者是目前唯一可用于2岁以下儿童,后者多用于2岁以上高危儿童与65岁以上的老年人。更多的疫苗正在研发中,例如9价、10价和13价等,相信在不久的将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临床,为我们提供更多的保护。23价疫苗在接种后的第三周水平将升高,持续时间目前还不能确定,最长持续5年之久。但是对于其他类型肺炎(其他细菌,所有的病毒,支原体,衣原体肺炎)是不具备保护作用。

慢性肺炎并不是一个常见的疾病,主要病因包括以下几个方面:①营养不良、佝偻病、先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时,易致病程迁延。②病毒感染引起间质性肺炎,易演变为慢性肺炎。③反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因。④深入支气管的异物,特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物(如枣核等),可被忽视而长期存留在肺部,形成慢性肺炎。⑤免疫缺陷小儿,包括体液及细胞免疫缺陷,补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反复发作,最后变成慢性。⑥原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症。 换而言之,你的孩子需要排除以上各种情况明确导致慢性肺炎的原因,建议去医院规范治疗,自行服药容易延误病情。

发热,咳嗽是肺炎病人的症状,但是不能仅仅凭此诊断肺炎,建议你上医院诊治。

肺炎不是传染病,但是可以通过呼吸道飞沫传播,孩子年幼,免疫功能低下,缺乏防范意识,因而患病的孩子不适宜与健康的孩子密切接触,最有效的预防的方法是让亲戚的孩子康复后再来访。

并非所有的细菌性肺炎一定需要使用抗生素,但是是否需要使用是一个专业问题,应该听从专业医生的建议。一般使用抗生素原则:①诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物;②尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;③ 按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药;④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

民间偏方大部分来源于老百姓生活实践长期经验积累,具有丰富的实践基础,所以备受大家的欢迎传播。但是中医认为咳嗽类型分为寒、热、虚、实等多个不同类型,偏方通常只针对其中某个类型,因而不能盲目相信偏方。你的孩子咳嗽未能缓解,有多种可能,如:肺炎病情尚未完全康复,呼吸道分泌物较多,咳嗽是排痰手段,无需处理;或者咳嗽是由于肺炎所致呼吸道黏膜损伤,需要一段时间才能完全康复等。

肺炎治疗后期往往会残留咳嗽症状,迁延不愈,可以找中医医师进行辨证诊治,这时候宝宝正气尚未恢复,要特别注意防寒保暖,避免去人多的地方。护理方面主要是室内要经常通风换气,使空气比较清新,并须保持一定温度( 20摄氏度左右)、温度(相对湿度以60%为宜)。饮食上应维持足够的摄入量,给以易消化的食物,加强营养,与优质蛋白、足够的蔬果。忌食生冷、油腻、煎炸和甜食。另外锻炼身体,适度户外活动也是很有必要的。根据自身体质,选用中医药膳食疗和推拿保健、艾灸、穴位贴敷等体质调理,增强抗病能力。

高热期间以流质饮食为主,热退后清淡饮食,主要是维持足够的摄入量,足量优质蛋白(比如蛋、牛奶、瘦肉)和适量的蔬果(比如苹果、梨之类的可以煲汤食用)。忌食生冷、油腻、煎炸和甜食。辅助药膳治疗需要根据体质,病情实际情况而定。

呼吸急促是儿童急危重症的临床表现,不仅仅只限于肺炎,此时最重要的是保持冷静,及时送孩子就医。疾病的发展是有一定规律的,不应该等到疾病发展到严重程度的时候再去处理,而是应该防患于未然。儿童具有发病容易,传变迅速的特点,应该及时就医,不可自作主张,以免耽误病情。

是有一定科学根据的,缺锌小儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低,易患各种感染,包括反复感冒、肺炎、腹泻等。人乳中的锌含量和吸收利用率高,故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时加辅食,如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及竖果类含锌较丰富,要每日适当安排进食。人工喂养儿最好给予一些强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食。现市售有多种强化锌的食品,要注意其锌含量,一次摄入大量锌或长期过多摄入皆可导致锌中毒。

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