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如何发现佝偻病早期症状?
在线时间: 1月4日 15:00-17:00
出场名医:

何婉儿  儿内科  广州市妇女儿童医疗中心

副主任医师;儿童消化系统疾病,对儿童胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、返流性食管病、排便障碍性疾病、慢性结肠炎、营养有丰富的临床经验。擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。

本期主题:

佝偻病是因体内维生素D不足导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,是婴幼儿的常见病,其治疗十分重要。本期专题邀请广州市妇女儿童医疗中心儿内科何婉儿副主任医师解答疑问。

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佝偻病典型的症状是: 1、囟门晚闭:正常孩子的囟门一般在一岁半内就会闭合,但也有个人差异,而佝偻病患儿通常比较晚闭,多超过一岁半才闭合。颅骨改变,如方颅。 2、肋骨串珠:胸廓和肋骨有改变,出现鸡胸、肋膈沟、肋串珠等。 3、长骨弯曲:上下肢均可因承重而弯曲变形,孩子学爬行时可发生上肢弯曲,较大的儿童能站立行走时则发生下肢弯曲。 4、佝偻病手、足镯:佝偻病严重时手腕、脚踝处可形成钝圆形环状隆起。 5、O形腿或X形腿。

一般正常的孩子在一岁半以内囟门要闭合,但个体差异比较大,有的早有的迟,而佝偻病患儿普遍比较晚闭合,大多数超过一岁半才闭合,病情较严重的话,可以看到肋骨变形,这是严重佝偻病的外表改变,家长需警惕。

主要是体内维生素D缺乏,肠道吸收钙和磷降低,血钙降低,机体甲状旁腺就有反应。如果甲状旁腺分泌不足时就可能会出现抽搐,家长就能发现小孩明显缺钙;但如果分泌甲状旁腺正常,就会通过溶解骨头增加血钙,肾小管吸收降低,骨头X化受阻,身体激素不足就出现抽搐,这个不会抽搐只会慢慢出现佝偻病。

到了佝偻病的后遗症期,通产在2岁以上,此期没有明显的临床症状,各项生化指标也基本正常,只有骨头改变,是不可逆的。

佝偻病主要是因为缺乏维生素D。正常情况下维生素D可以促进小肠吸收钙,增加肾脏对钙、磷的重吸收,促进钙盐在骨组织中沉积,从而促进骨骼的正常发育。当维生素D缺乏时,肠道吸收钙磷减少,肾脏对钙磷的重吸收减少,血中的钙磷浓度不足,钙盐不能在骨组织中沉积,导致骨骼发育过程障碍就会出现一系列的佝偻病症状。

佝偻病主要是因为儿童体内维生素D不足: 1、致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征。 2、使成熟骨矿化不全,表现为骨质软化症症状。

多见于6个月,特别是<3个月的婴儿。易惊、睡觉摇头,枕部头发脱。此期常无骨骼病变,X线骨片可正常、或钙化带稍模糊;血钙、血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。

这个正常的孩子在一岁半以内囟门要闭合,但个体差异比较大,有的早有的迟,而佝偻病患儿普遍比较晚闭合,大多数超过一岁半才闭合,病情较严重的话,可以看到肋骨变形,这是严重佝偻病的外表改变,家长需警惕。

长期大剂量使用维生素D会发生中毒,表现为食欲不振、烦躁、精神不振、低热、苍白、恶心、呕吐、腹泻或便秘、多饮、多尿,严重者可发生体内多部位钙化,如心脏、肾脏、关节等处。

恢复期佝偻病的临床症状体征在改善。在佝偻病恢复期,血钙磷浓度逐渐恢复正常,骨骺X线影象在治疗2~3周后有所改善,出现不规则钙化线,以后钙化带致密增厚,骨质密度逐渐恢复正常。血生化恢复正常,是病况好转的阶段。需要继续服用维生素D类药物治疗。

佝偻病激期主要是<6个月的宝宝,症状以颅骨改变为主,主要为枕骨或顶骨的后面,有压乒乓球样的感觉。7~8个月,额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,变成“方盒样”头。1岁左右,胸廓骨骼改变,肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大,形成“佝偻病串珠”;可见赫氏沟;手、足镯征;“O”或“X”型腿。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷样改变,骨骺软骨带增宽(>2mm),骨质稀疏,骨皮质变薄。生化指标改变更加显著。

这个时期佝偻病的症状比较明显:6个月以内的婴儿头部主要以颅骨改变为主,如出现方颅、颅骨软化,按压有乒乓球样的感觉;7、8个月时病情继续发展,1岁时胸廓和肋骨可能有改变,佝偻病串珠、手足镯、前囟不闭或宽大,站立可能出现0型、X型腿,临床可能看到骨头X光片会出现钙化带模糊或消失,生化指标显著。经过治疗后可能进入恢复期,虽然此期骨头可能有变化,但总的来说形态变化不是很大。

宝宝食物中维生素D、钙、磷含量较少,或比例不当,也会影响维生素D、钙、磷的吸收。

主要会询问家长有没有给孩子补鱼肝油和晒太阳。如果注意给孩子照射太阳光一般是不会严重缺钙的。其实体内维生素D的主要来源也是依靠皮肤接受日光照射生成的,对预防佝偻病有很重要的作用。同时需要注意喂养方法,如果喂养不当,也容易造成维生素D、钙、磷等摄入不足。

慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾病,往往影响钙、磷吸收,易导致佝偻病。

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