| 在线时间： | 2月21日 15:00-17:00 |
| 出场名医： |
阳勇 新生儿科 广州军区广州总医院一五七分院 新生儿科主任;从1997年开始从事儿科、新生儿科临床、科研、教学工作，经验丰富，技术精湛；擅长于新生儿窒息复苏、早产低/极低出生体重儿、新生儿感染、休克、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病等新生儿常见病、危重症的临床救治。 |
| 本期主题： |
黄疸是新生儿时期较为常见的症状，几乎所有的新生儿都会有，但程度不一，有些宝宝表现得并不明显。那新生儿黄疸到底是怎么回事？如何来进行处理？本期邀请广州军区广州总医院一五七分院新生儿科阳勇主任来为我们解答。 |
注意避免错误摄入糖水，使哺乳次数减少，不利于母乳分泌。如胆红素超过生理性黄疸范围，应给予干预，可继续母乳喂养，同时光疗。根据不同类型，治疗上应采用不同方法。早发型母乳性黄疸——鼓励少量多次喂哺母乳，保证足够乳量及能量摄入。 晚发型母乳性黄疸——主要为暂停母乳喂养。 干预标准：TSB273.6-307.8umol/L(16-18mg/dl)暂停母乳喂养。 TSB307.8-376.2umol/L(18-22mg/dl)暂停母乳喂养，加用光疗。 TSB376.2-495.9umol/L(22-29mg/dl)，出现嗜睡、拒奶，换血治疗。 近年来通过临床观察认为：TSB256.5-342umol/L(15-20mg/dl)或更高时，可采用光疗，仍可继续母乳喂养，同样能取得治疗效果。实际临床中要结合日龄、胎龄等具体情况，密切监测胆红素变化。胎龄、日龄越小，治疗宜越积极。
胆红素对神经细胞有毒性作用。游离胆红素过高可透过血脑屏障广泛沉积于脑膜、大脑半球的白质、灰质，小脑半球；尤其是苍白球、丘脑下核等基底节核区。临床上可出现反应低下、激惹、尖叫、拒乳、呼吸困难、嗜睡、肌张力高、惊厥等症状、体征；重症者可深度昏迷甚至死亡；或可遗留听力异常、运动障碍、智力低下等不可逆后遗症。当患儿合并早产、小日龄、感染、低蛋白血症、酸中毒等病理情况时，越容易出现胆红素脑损伤。
一般认为母乳性黄疸预后良好，即使继续母乳喂养，黄疸也可以最终消退。
晚发型母乳性黄疸——主要为暂停母乳喂养。 干预标准：TSB273.6-307.8umol/L(16-18mg/dl)暂停母乳喂养。 TSB307.8-376.2umol/L(18-22mg/dl)暂停母乳喂养，加用光疗。 TSB376.2-495.9umol/L(22-29mg/dl)，出现嗜睡、拒奶，换血治疗。
对于TSB值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿，应密切观察，积极处理。
当患儿合并早产、小日龄、感染、低蛋白血症、酸中毒等病理情况时，越容易出现胆红素脑损伤。胆红素对神经细胞有毒性作用。游离胆红素过高可透过血脑屏障广泛沉积于脑膜、大脑半球的白质、灰质，小脑半球；尤其是苍白球、丘脑下核等基底节核区。临床上可出现反应低下、激惹、尖叫、拒乳、呼吸困难、嗜睡、肌张力高、惊厥等症状、体征；重症者可深度昏迷甚至死亡；或可遗留听力异常、运动障碍、智力低下等不可逆后遗症。
是否留下后遗症要区别看待的，就一般来说新生儿黄疸是新生儿、尤其是早产儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤，遗留不可逆的后遗症；大部分患儿母乳性黄疸预后良好，但也有报告显示母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能性，特别是早产宝宝，有可能出现脑干听觉诱发电位有可逆性的异常改变，最好密切观察，积极处理。
新生儿母乳性黄疸大致分为两种类型：1.早发型母乳性黄疸，2.晚发型母乳性黄疸。
黄疸常发生在出生1周以后（7-14天），可紧接着生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，TSB超过生理范围，峰值可在生后2-3周，持续4-6周或延长至2-3月。黄疸出现时间、高峰时间均与生理性黄疸相似，但峰值常高于生理性黄疸，且消退时间晚于生理性黄疸。新生儿母乳性黄疸大致分为两种类型：早发型母乳性黄疸：生后1周内纯母乳喂养出现黄疸，血胆红素超过传统的生理性黄疸标准。亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。晚发型母乳性黄疸：临床出现时间稍晚。
对于TSB值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿，应密切观察，积极处理。一般认为母乳性黄疸预后良好，即使继续母乳喂养，黄疸也可以最终消退。但有报告：母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能性，主要表现为脑干听觉诱发电位有可逆性的异常改变。
晚发型母乳性黄疸——主要为暂停母乳喂养。 干预标准：TSB273.6-307.8umol/L(16-18mg/dl)暂停母乳喂养。 根据不同类型，治疗上应采用不同方法。早发型母乳性黄疸——鼓励少量多次喂哺母乳，保证足够乳量及能量摄入。注意避免错误摄入糖水，使哺乳次数减少，不利于母乳分泌。如胆红素超过生理性黄疸范围，应给予干预，可继续母乳喂养，同时光疗。 TSB307.8-376.2umol/L(18-22mg/dl)暂停母乳喂养，加用光疗。 TSB376.2-495.9umol/L(22-29mg/dl)，出现嗜睡、拒奶，换血治疗。 近年来通过临床观察认为：TSB256.5-342umol/L(15-20mg/dl)或更高时，可采用光疗，仍可继续母乳喂养，同样能取得治疗效果。实际临床中要结合日龄、胎龄等具体情况，密切监测胆红素变化。胎龄、日龄越小，治疗宜越积极。
新生儿生理性黄疸，常常无需特殊处理。不过如果新生儿黄疸出现下列情况可能是病理性黄疸：1.黄疸出现过早，生后24h内出现，总胆红素（TSB）>102umol/L(6mg/dl)；2.黄疸峰值过高，足月儿TSB>225umol/L(12.9mg/dl);早产儿TSB>256umol/L(15mg/dl)；3.黄疸上升速度过快，血清胆红素每日上升>85umol/L（5mg/dl）;4.黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；或进行性加重，或黄疸褪而复现；5.血清结合胆红素>26umol/L（1.5mg/dl）。
晚发型母乳性黄疸——主要为暂停母乳喂养。干预标准：TSB273.6-307.8umol/L(16-18mg/dl)暂停母乳喂养。TSB307.8-376.2umol/L(18-22mg/dl)暂停母乳喂养，加用光疗。TSB376.2-495.9umol/L(22-29mg/dl)，出现嗜睡、拒奶，换血治疗。近年来通过临床观察认为：TSB256.5-342umol/L(15-20mg/dl)或更高时，可采用光疗，仍可继续母乳喂养，同样能取得治疗效果。实际临床中要结合日龄、胎龄等具体情况，密切监测胆红素变化。胎龄、日龄越小，治疗宜越积极。
近年来通过临床观察认为：TSB256.5-342umol/L(15-20mg/dl)或更高时，可采用光疗，仍可继续母乳喂养，同样能取得治疗效果。实际临床中要结合日龄、胎龄等具体情况，密切监测胆红素变化。
黄疸出现时间、高峰时间均与生理性黄疸相似，但峰值常高于生理性黄疸，且消退时间晚于生理性黄疸。新生儿母乳性黄疸大致分为两种类型：早发型母乳性黄疸：生后1周内纯母乳喂养出现黄疸，血胆红素超过传统的生理性黄疸标准。亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。晚发型母乳性黄疸：临床出现时间稍晚，黄疸常发生在出生1周以后（7-14天），可紧接着生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，TSB超过生理范围，峰值可在生后2-3周，持续4-6周或延长至2-3月。