| 在线时间： | 2月21日 15:00-17:00 |
| 出场名医： |
阳勇 新生儿科 广州军区广州总医院一五七分院 新生儿科主任;从1997年开始从事儿科、新生儿科临床、科研、教学工作，经验丰富，技术精湛；擅长于新生儿窒息复苏、早产低/极低出生体重儿、新生儿感染、休克、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病等新生儿常见病、危重症的临床救治。 |
| 本期主题： |
黄疸是新生儿时期较为常见的症状，几乎所有的新生儿都会有，但程度不一，有些宝宝表现得并不明显。那新生儿黄疸到底是怎么回事？如何来进行处理？本期邀请广州军区广州总医院一五七分院新生儿科阳勇主任来为我们解答。 |
当患儿合并早产、小日龄、感染、低蛋白血症、酸中毒等病理情况时，越容易出现胆红素脑损伤。
新生儿母乳性黄疸大致分为两种类型：1.早发型母乳性黄疸：生后1周内纯母乳喂养出现黄疸，血胆红素超过传统的生理性黄疸标准。亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。黄疸出现时间、高峰时间均与生理性黄疸相似，但峰值常高于生理性黄疸，且消退时间晚于生理性黄疸。2.晚发型母乳性黄疸：临床出现时间稍晚，黄疸常发生在出生1周以后（7-14天），可紧接着生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，TSB超过生理范围，峰值可在生后2-3周，持续4-6周或延长至2-3月。
血中胆红素主要来源于破坏的红细胞；其他组织及旁路也可生成胆红素。
尤其对于早产、早期新生儿，发病早、进展快得高胆红素血症应采取积极的防治措施。常用措施：光疗，换血治疗，药物治疗包括：补充白蛋白、人免疫球蛋白、肝酶诱导剂、益生菌制剂等。
黄疸可以是新生儿、尤其是早产儿正常发育过程中出现的症状，由于新生儿血液中胆红素水平增高导致皮肤、巩膜等处黄染的一种临床表现；你孩子情况可以继续观察，也可以通过测量血液中的胆红素水平来判断是否患有黄疸；一般就早产儿来说总胆红素TSB大于256umol/L(15mg/dl)，.血清结合胆红素大于26umol/L（1.5mg/dl）或者黄疸持续时间4周以上可诊断为病理性黄疸。
新生儿生理性黄疸，常常无需特殊处理。新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：1.黄疸出现过早，生后24h内出现，总胆红素（TSB）>102umol/L(6mg/dl)；2.黄疸峰值过高，足月儿TSB>225umol/L(12.9mg/dl);早产儿TSB>256umol/L(15mg/dl)；3.黄疸上升速度过快，血清胆红素每日上升>85umol/L（5mg/dl）;4.黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；或进行性加重，或黄疸褪而复现；5.血清结合胆红素>26umol/L（1.5mg/dl）。
临床上可出现反应低下、激惹、尖叫、拒乳、呼吸困难、嗜睡、肌张力高、惊厥等症状、体征；重症者可深度昏迷甚至死亡；或可遗留听力异常、运动障碍、智力低下等不可逆后遗症。当患儿合并早产、小日龄、感染、低蛋白血症、酸中毒等病理情况时，越容易出现胆红素脑损伤。
实际临床中要结合日龄、胎龄等具体情况，密切监测胆红素变化。胎龄、日龄越小，治疗宜越积极。根据不同类型，治疗上应采用不同方法。1.早发型母乳性黄疸——鼓励少量多次喂哺母乳，保证足够乳量及能量摄入。注意避免错误摄入糖水，使哺乳次数减少，不利于母乳分泌。如胆红素超过生理性黄疸范围，应给予干预，可继续母乳喂养，同时光疗。 2.晚发型母乳性黄疸——主要为暂停母乳喂养。 干预标准：TSB273.6-307.8umol/L(16-18mg/dl)暂停母乳喂养。 TSB307.8-376.2umol/L(18-22mg/dl)暂停母乳喂养，加用光疗。 TSB376.2-495.9umol/L(22-29mg/dl)，出现嗜睡、拒奶，换血治疗。 近年来通过临床观察认为：TSB256.5-342umol/L(15-20mg/dl)或更高时，可采用光疗，仍可继续母乳喂养，同样能取得治疗效果。
胆红素对神经细胞有毒性作用，游离胆红素过高可透过血脑屏障广泛沉积于脑膜、大脑半球的白质、灰质，小脑半球；尤其是苍白球、丘脑下核等基底节核区。临床上可出现反应低下、激惹、尖叫、拒乳、呼吸困难、嗜睡、肌张力高、惊厥等症状、体征；重症者可深度昏迷甚至死亡；或可遗留听力异常、运动障碍、智力低下等不可逆后遗症。当患儿合并早产、小日龄、感染、低蛋白血症、酸中毒等病理情况时，越容易出现胆红素脑损伤。
游离胆红素过高可透过血脑屏障广泛沉积于脑膜、大脑半球的白质、灰质，小脑半球；尤其是苍白球、丘脑下核等基底节核区。
早发型母乳性黄疸：生后1周内纯母乳喂养出现黄疸，血胆红素超过传统的生理性黄疸标准。亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。黄疸出现时间、高峰时间均与生理性黄疸相似，但峰值常高于生理性黄疸，且消退时间晚于生理性黄疸。晚发型母乳性黄疸：临床出现时间稍晚，黄疸常发生在出生1周以后（7-14天），可紧接着生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，TSB超过生理范围，峰值可在生后2-3周，持续4-6周或延长至2-3月。
游离胆红素过高可透过血脑屏障广泛沉积于脑膜、大脑半球的白质、灰质，小脑半球；尤其是苍白球、丘脑下核等基底节核区。临床上可出现反应低下、激惹、尖叫、拒乳、呼吸困难、嗜睡、肌张力高、惊厥等症状、体征；胆红素对神经细胞有毒性作用。重症者可深度昏迷甚至死亡；或可遗留听力异常、运动障碍、智力低下等不可逆后遗症。当患儿合并早产、小日龄、感染、低蛋白血症、酸中毒等病理情况时，越容易出现胆红素脑损伤。
新生儿黄疸是指由于新生儿血液中胆红素水平增高导致皮肤、巩膜等处黄染的一种临床表现;新生儿黄疸中较常见的一种类型就是母乳型黄疸，一般分为两种类型，即你孩子的这种早发型母乳性黄疸，还有种就是晚发型母乳性黄疸；是根据黄疸出现的时间来区分的，早发型母乳型黄疸是孩子出生后1周内母乳喂养出现黄疸，而晚发型的母乳型黄疸通常发生在出生1周以后出现，血胆红素都超过传统的生理性黄疸标准，一般退的时间晚于生理性黄疸。
新生儿母乳性黄疸大致分为两种类型：1.早发型母乳性黄疸：生后1周内纯母乳喂养出现黄疸，血胆红素超过传统的生理性黄疸标准。亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。黄疸出现时间、高峰时间均与生理性黄疸相似，但峰值常高于生理性黄疸，且消退时间晚于生理性黄疸。2.晚发型母乳性黄疸：临床出现时间稍晚，黄疸常发生在出生1周以后（7-14天），可紧接着生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，TSB超过生理范围，峰值可在生后2-3周，持续4-6周或延长至2-3月。
是否为母乳性黄疸，可以停母乳看看，若停母乳1-3天后黄疸明显消退，血胆红素迅速下降30%-50%可判断为母乳性黄疸。母乳性黄疸又分为.早发型母乳性黄疸和晚发型母乳性黄疸，不同类型的母乳性黄疸，治疗方法也是不同的，晚发型母乳性黄疸治疗方法主要为暂停母乳喂养；而早发型的，少量多次喂哺母乳并辅以蓝光治疗为宜。