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孕期胎盘相关疾病的防治
在线时间: 7月1日 15:00-17:00
出场名医:

李晖  妇产科  广州军区广州总医院附属一五七医院

副主任医师;从事妇产科工作20余年,擅长高危妊娠、头位难产的诊治,对妇科主攻月经失调、输卵管显微手术及妇科常规腹腔镜手术。

本期主题:

胎盘是孕期维持胎儿生长和发育的重要器官,胎儿通过胎盘的交换才能从母体得到营养,而胎盘的作用还不止这些,那么胎盘在怀孕过程中还有着什么作用?孕期与胎盘相关的疾病有哪些?本期主题请解放军157医院妇产科李晖主任为我们解答。

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脐带的正常长度为30~100cm,平均长度为55cm。脐带短于30cm者,称为脐带过短。脐带长于100cm者,称为脐带过长。

正常胎盘重量为胎儿体重的1/6,约500—600g。胎盘重量超过800g以上,称为巨大胎盘。小于400g者,为胎盘过小。正常B超胎盘厚度为3.6—3.8厘米,一般不超过5厘米。

首先应该再次核对预产期,确定实际妊娠周数。如果确实周数正确,胎盘三级,应了解羊水指数,如果羊水指数正常,脐动脉血流比值正常,可以继续妊娠,每周胎心监护,每两周B超了解胎盘羊水情况。还应查D-二聚体,如果异常,可以皮下注射肝素或口服阿司匹林。如果伴有羊水过少,妊娠达28周以上,应立即住院,必要时剖宫产结束妊娠。

母体和胎儿间的氧气和二氧化碳在胎盘中以简单扩散的方式进行交换。

每个人胎盘成熟情况都不同:妊娠中期(12—28周)—胎盘0级;妊娠晚期(30—32周)—胎盘1级;36周以后—胎盘2级(比较成熟)。如果37周以前发现胎盘3级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟,警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入3级,标志胎盘成熟。

雌激素主要来源于胎盘和卵巢,只妊娠末期达到最高值,可以促进子宫收缩,有利于孕妇分娩。

临床诊断困难,需病理诊断,即显微镜下见子宫肌层中含有绒毛组织。部分性植入可引起致命性产后出血,处理多需切除子宫。

成熟胎盘的正常大小是500—600g。胎盘重量超过800g以上,称为巨大胎盘。小于400g者,为胎盘过小。正常B超胎盘厚度为3.6—3.8厘米,一般不超过5厘米。

多产妇,另外子宫内膜损伤、胎盘异常和受精卵滋养层发育迟缓的妇女前置胎盘的可能性大。

首先应该再次核对预产期,确定实际妊娠周数。如果确实周数正确,胎盘三级,应了解羊水指数,如果羊水指数正常,脐动脉血流比值正常,可以继续妊娠,每周胎心监护,每两周B超了解胎盘羊水情况。还应查D-二聚体,如果异常,可以皮下注射肝素或口服阿司匹林。如果伴有羊水过少,妊娠达28周以上,应立即住院,必要时剖宫产结束妊娠。

胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子,激素如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等。

每个人胎盘成熟情况都不同:妊娠中期(12—28周)—胎盘0级;妊娠晚期(30—32周)—胎盘1级;36周以后—胎盘2级(比较成熟)。0级标志胎盘还没成熟;1级标志胎盘基本成熟;2级标志胎盘已经成熟;3级标志胎盘已衰老,由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低,胎儿随时有危险。

胎盘早剥会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。治疗措施包括纠正休克、处理并发症和必要时中止分娩。

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。胎盘早剥处理不及时会严重危及母儿生命,应及时诊断,积极治疗。治疗措施包括纠正休克、处理并发症和必要时中止分娩。胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。

出现胎盘早剥应及时诊断,积极治疗。治疗措施包括纠正休克、处理并发症和必要时中止分娩。胎盘早剥处理不及时会严重危及母儿生命。

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