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孕期胎盘相关疾病的防治
在线时间: 7月1日 15:00-17:00
出场名医:

李晖  妇产科  广州军区广州总医院附属一五七医院

副主任医师;从事妇产科工作20余年,擅长高危妊娠、头位难产的诊治,对妇科主攻月经失调、输卵管显微手术及妇科常规腹腔镜手术。

本期主题:

胎盘是孕期维持胎儿生长和发育的重要器官,胎儿通过胎盘的交换才能从母体得到营养,而胎盘的作用还不止这些,那么胎盘在怀孕过程中还有着什么作用?孕期与胎盘相关的疾病有哪些?本期主题请解放军157医院妇产科李晖主任为我们解答。

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母儿间气体交换即O2和CO2在胎盘间以简单扩散方式交换。简单扩散:即物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区,不消耗能量。关于O2,母体子宫动脉血氧分压为95-100mmHg,绒毛间隙内血氧分压为40-50mmHg,而胎儿脐动脉血氧分压于交换前为20mmHg,经绒毛及绒毛间隙的母血进行交换后,胎儿脐静脉血氧分压为30mmHg以上,血氧饱和度达70%-80%,母体每分钟可供胎儿氧7-8ml/kg,尽管血氧分压升高不多,但胎儿血红蛋白对O2的亲和力强,能从母血中获得充分的O2。关于CO2,母体子宫动脉血二氧化碳分压为32mmHg,绒毛间隙内血二氧化碳分压为38-42mmHg,较胎儿脐动脉血二氧化碳分压48mmHg稍低,但CO2的扩散速度比O2快20倍,故胎儿CO2容易通过绒毛间隙直接向母体扩散。 营养物质供应:葡萄糖是胎儿代谢的主要能源,以易化扩散方式通过胎盘,胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸、钙、磷、碘和铁以主动运输方式通过胎盘。脂肪酸、钾、钠、镁,维生素A、D、E、K以简单扩散方式通过胎盘。易化扩散指物质通过细胞质膜从高浓度区向低浓度区扩散,不消耗能量,但需特异性载体转运;主动运输指物质通过细胞质膜从低浓度区逆方向扩散至高浓度区,需要消耗能量及特异性载体转运;简单扩散指物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区,不消耗能量。

气体交换(母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换,相当于胎儿呼吸系统功能)、营养物质供应和排出胎儿代谢产物。

足月的妊娠胎盘厚度一般为1cm-3cm,超过正常值的有可能是母胎血型不合或母亲糖尿病,或者胎儿地中海贫血。

应该再次核对预产期,确定实际妊娠周数。如果确实周数正确,胎盘三级,应了解羊水指数,如果羊水指数正常,脐动脉血流比值正常,可以继续妊娠,每周胎心监护,每两周B超了解胎盘羊水情况。

III级标志胎盘已衰老,由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低,胎儿随时有危险。

脐带长度正常范围是30-70cm之间,超过80cm为脐带过长,小于30cm为脐带过短,这可能与先天发育有关。

孕激素的作用是在雌激素的协同作用下,对子宫内膜,子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

前置胎盘多见于经产妇,尤其是多产妇,另外子宫内膜损伤、胎盘异常和受精卵滋养层发育迟缓也可能会导致前置胎盘。

母婴之间的血液在各自的封闭管道内循环,互不相混,两者之间有胎盘屏障相隔,可进行物质交换。胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管,与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后,成为动脉血,又经脐静脉回流到胎儿。母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙,在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后,由子宫静脉回流入母体。

正常足月胎盘的厚度约为3.6~3.8厘米,一般不超过5厘米。如血型不合、糖尿病等会使胎盘容积增大,厚度超过5厘米;相反,如有妊毒症、高血压可伴小胎盘,但单纯的胎盘的大小并不是估计胎儿发育的指标。建议对胎儿进行进一步的检查,密切关注胎儿的生长状况。

雌激素的作用是促进子宫收缩,有利于孕妇分娩。

脐带的正常长度为30~100cm,平均长度为55cm。

胎盘早剥处理不及时会严重危及母儿生命,应及时诊断,积极治疗。治疗措施包括纠正休克、处理并发症和必要时中止分娩。治疗措施包括纠正休克、处理并发症和必要时中止分娩。

顺产受到孕妇骨产道是否正常和胎儿的发育情况以及胎位。

应该再次核对预产期,确定实际妊娠周数。如果确实周数正确,胎盘三级,应了解羊水指数,如果羊水指数正常,脐动脉血流比值正常,可以继续妊娠,每周胎心监护,每两周B超了解胎盘羊水情况。如果伴有羊水过少,妊娠达28周以上,应立即住院,必要时剖宫产结束妊娠。

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