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如何防治儿童佝偻病?
在线时间: 11月19日 15:00-17:00
出场名医:

刘长伟  临床营养科  南京市儿童医院

营养医师;营养学硕士,擅长孕妇营养,哺乳期妈妈营养,儿童营养,婴幼儿喂养,营养评估,消瘦、挑食偏食、缺钙、缺铁性贫血、肥胖、糖尿病等营养指导。编著《宝宝分龄喂养指导》、《让宝宝不生病》、《母乳喂养到辅食添加》。

本期主题:

很多家长担心自己的宝宝缺钙,特别当宝宝出现出汗多、出牙迟、走路晚、肋骨外翻等情况时,听别人说孩子缺钙了需要补钙,可能就开始给宝宝补起钙了。到底怎样科学补钙?什么儿童营养性佝偻病?如何诊断、治疗和预防?本期邀请南京市儿童医院营养医师刘长伟为我们解答。

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就婴儿而言,除了每日摄入400 IU维生素D外,辅食添加应不迟于26周,其中应包括富含钙的食物,如芝麻、豆制品等。儿童期及青春期应保证至少500mg/d的钙摄入。由于紫外线能促进皮肤维生素D3前体的合成,限制日照会增加维生素D缺乏和营养性佝偻病的风险。但晒太阳会增加皮肤癌的风险,且没有一个安全阈值既能让机体合成足够的维生素D又不增加皮肤癌的风险,婴幼儿应避免强光直晒。育龄女性应避免维生素D缺乏,每日应摄入600IU维生素D。妊娠女性同样应摄入维生素D600IU/d,且最好与其他补充剂如铁和叶酸同时补充。

营养性佝偻病典型表现是生长着的骨干骺端和骨组织矿化不全,维生素D不足使成熟骨矿化不全,则表现为骨质软化症。 营养性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。营养性维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见的营养缺乏症。营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍。

营养性佝偻病的诊断需要结合病史、体格检查、生化检查、摄X线片。病史包括包括是否补充维生素D、是否经常户外活动、每天钙摄入是否充足、是否有佝偻病的症状等,体格检查一般由医生对患儿进行专业检查看是否有佝偻病的特征性表现,如婴儿颅软、肋骨上有串珠样改变、腿是否有超出正常范围的内翻或外翻等。如果有可疑症状,还可以通过生化检查检测血液中维生素D的水平,根据参考标准来判断。而手腕摄X线片可以进一步来确诊。

为了预防维生素D的缺乏,婴儿每天摄入的维生素D应为400IU/d(10μg/d),无论是母乳喂养、混合喂养还是人工喂养。12个月以上的儿童及成人,通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求,至少600IU/d(15μg/d)。

1岁以后的儿童每天摄入的钙不足300毫升,就会导致佝偻病,无论机体维生素D是否缺乏。除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,及时添加其他食物,坚持每日户外活动,如果膳食中钙摄入不足,应补充适当钙剂。现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。钙的摄入标准为:0-6月龄和6-12月龄的婴儿每天应分别摄入200mg/d和260mg/d的钙。1岁以后摄入的钙:大于500mg/d为充足,300-500mg/d为不足,小于300mg/d为缺乏。

除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,及时添加其他食物,坚持每日户外活动,如果膳食中钙摄入不足,应补充适当钙剂。现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。钙的摄入标准为:0-6月龄和6-12月龄的婴儿每天应分别摄入200mg/d和260mg/d的钙。1岁以后摄入的钙:大于500mg/d为充足,300-500mg/d为不足,小于300mg/d为缺乏。1岁以后的儿童每天摄入的钙不足300毫升,就会导致佝偻病,无论机体维生素D是否缺乏。

由于紫外线能促进皮肤维生素D3前体的合成,限制日照会增加维生素D缺乏和营养性佝偻病的风险。但晒太阳会增加皮肤癌的风险,且没有一个安全阈值既能让机体合成足够的维生素D又不增加皮肤癌的风险,婴幼儿应避免强光直晒。育龄女性应避免维生素D缺乏,每日应摄入600IU维生素D。妊娠女性同样应摄入维生素D600IU/d,且最好与其他补充剂如铁和叶酸同时补充。就婴儿而言,除了每日摄入400 IU维生素D外,辅食添加应不迟于26周,其中应包括富含钙的食物,如芝麻、豆制品等。儿童期及青春期应保证至少500mg/d的钙摄入。

牙齿萌出延迟。腿畸形;串珠肋;额隆起;颅骨软化;骨痛、躁动、易激惹。 婴幼儿生长快、户外活动少,是发生影响性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。 患佝偻病的小孩,腕关节及踝关节肿胀。囟门闭合延迟。

手腕摄X线片可以进一步来确诊。营养性佝偻病的诊断需要结合病史、体格检查、生化检查、摄X线片。病史包括包括是否补充维生素D、是否经常户外活动、每天钙摄入是否充足、是否有佝偻病的症状等。体格检查一般由医生对患儿进行专业检查看是否有佝偻病的特征性表现,如婴儿颅软、肋骨上有串珠样改变、腿是否有超出正常范围的内翻或外翻等。如果有可疑症状,还可以通过生化检查检测血液中维生素D的水平,根据参考标准来判断。

腿畸形;串珠肋;额隆起;颅骨软化;骨痛、躁动、易激惹。牙齿萌出延迟。囟门闭合延迟。患佝偻病的小孩,腕关节及踝关节肿胀。

由于紫外线能促进皮肤维生素D3前体的合成,限制日照会增加维生素D缺乏和营养性佝偻病的风险。但晒太阳会增加皮肤癌的风险,且没有一个安全阈值既能让机体合成足够的维生素D又不增加皮肤癌的风险,婴幼儿应避免强光直晒。儿童期及青春期应保证至少500mg/d的钙摄入。就婴儿而言,除了每日摄入400 IU维生素D外,辅食添加应不迟于26周,其中应包括富含钙的食物,如芝麻、豆制品等。妊娠女性同样应摄入维生素D600IU/d,且最好与其他补充剂如铁和叶酸同时补充。

非骨骼系统特征:低钙症性癫痫和抽搐;低钙血症性扩张型心肌病;生长发育迟缓或停滞;肌无力导致大肌肉运动发育延迟;颅内压升高。早期诊断,及时治疗,避免发生骨骺畸形,正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骺X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状有无特异性,如多汗、枕脱、烦闹等诊断儿童营养性佝偻病要注意结合影像学特征和非骨骼系统特征。影像学特征:干骺端向外展开、磨损如毛刷样、凹陷成杯口状;生长板宽厚;骨质疏松;骨盆畸形包括出口狭窄;微小创伤性骨折。

妊娠女性同样应摄入维生素D600IU/d,且最好与其他补充剂如铁和叶酸同时补充。就婴儿而言,除了每日摄入400 IU维生素D外,辅食添加应不迟于26周,其中应包括富含钙的食物,如芝麻、豆制品等。儿童期及青春期应保证至少500mg/d的钙摄入。由于紫外线能促进皮肤维生素D3前体的合成,限制日照会增加维生素D缺乏和营养性佝偻病的风险。但晒太阳会增加皮肤癌的风险,且没有一个安全阈值既能让机体合成足够的维生素D又不增加皮肤癌的风险,婴幼儿应避免强光直晒。育龄女性应避免维生素D缺乏,每日应摄入600IU维生素D。

因天然食物中含维生素D少,即使出母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。营养性佝偻病和骨软化症的危险因素包括母体因素和婴儿/儿童期因素。母体因素:维生素D缺乏;深色皮肤色素沉着;全身皮肤遮盖;冬/春季高纬度地区。日照受限如室内生活为主、残疾、空气污染、云层遮盖等;低钙饮食;贫困、营养不良、特殊饮食习惯。母亲妊娠期,特别是妊娠后几维生素D营养不足如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻,以及早产、双胎均可使婴儿的体内储存不足。

如果血清25羟维生素D3小于30nmol/L,则认为缺乏维生素D。如果其浓度是大于30nmol/L且小于50nmol/L,则认为维生素D不足。 如果其浓度是大于50nmol/L,则认为维生素D充足;而浓度是大于250 nmol/l则为中毒。除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,及时添加其他食物,坚持每日户外活动,如果膳食中钙摄入不足,应补充适当钙剂。诊断宝宝是否缺乏维生素D,主要是通过诊断血清25羟维生素D3的浓度。

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贾文玉 主任医师 广州伊丽莎白妇产医院

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