| 在线时间： | 11月19日 15:00-17:00 |
| 出场名医： |
刘长伟 临床营养科 南京市儿童医院 营养医师;营养学硕士，擅长孕妇营养、哺乳期妈妈营养、儿童营养、婴幼儿喂养和营养评估。编著《宝宝分龄喂养指导》、《让宝宝不生病》、《母乳喂养到辅食添加》。 |
| 本期主题： |
很多家长担心自己的宝宝缺钙，特别当宝宝出现出汗多、出牙迟、走路晚、肋骨外翻等情况时，听别人说孩子缺钙了需要补钙，可能就开始给宝宝补起钙了。到底怎样科学补钙？什么儿童营养性佝偻病？如何诊断、治疗和预防？本期邀请南京市儿童医院营养医师刘长伟为我们解答。 |
营养性佝偻病（Nutritional rickets，NR）是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍。
患佝偻病的小孩，骨骼症状为：腕关节及踝关节肿胀；囟门闭合延迟（正常情况下一般2岁前闭合）；牙齿萌出延迟（10月龄前无切牙萌出，18个月前无臼齿萌出）；腿畸形（膝内翻、膝外翻、风蚀样畸形）；串珠肋；额隆起；颅骨软化（通常在前3个月骨缝触诊时明显）；骨痛、躁动、易激惹。
通常所说的“缺钙”在医学上称为佝偻病，营养性佝偻病（Nutritional rickets，NR）是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍。
对于日常治疗，D2和D3同样有效。当单药大剂量使用时，推荐维生素D3，因为其较维生素D2有更长的半衰期。维生素D治疗应至少持续12周，一些儿童可能治疗时间更长。
患佝偻病的小孩腕关节及踝关节肿胀；腿畸形（膝内翻、膝外翻、风蚀样畸形）；骨痛。
营养性佝偻病（Nutritional rickets，NR）是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍。
现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，及时添加其他食物，坚持每日户外活动，如果膳食中钙摄入不足，应补充适当钙剂。1岁以后的儿童每天摄入的钙不足300毫升，就会导致佝偻病，无论机体维生素D是否缺乏。1岁以后摄入的钙：大于500mg/d为充足，300-500mg/d为不足，小于300mg/d为缺乏。
营养性佝偻病的诊断需要结合病史、体格检查、生化检查、摄X线片。
婴儿/儿童期因素：母亲原因导致的新生儿维生素D缺乏；婴儿期未补充维生素D；母乳喂养时间过长，6个月以后未恰当添加辅食；冬/春季高纬度地区；低维生素D饮食；低钙饮食；贫困、营养不良、特殊饮食习惯。
诊断宝宝是否缺乏维生素D，主要是通过诊断血清25羟维生素D3的浓度。如果血清25羟维生素D3小于30nmol/L，则认为缺乏维生素D；如果其浓度是大于30nmol/L且小于50nmol/L，则认为维生素D不足； 如果其浓度是大于50nmol/L，则认为维生素D充足；而浓度是大于250 nmol/l则为中毒。
为了预防维生素D的缺乏，婴儿每天摄入的维生素D应为400IU/d（10μg/d）
患佝偻病的小孩，骨骼症状为：腕关节及踝关节肿胀；囟门闭合延迟（正常情况下一般2岁前闭合）；牙齿萌出延迟（10月龄前无切牙萌出，18个月前无臼齿萌出）；腿畸形（膝内翻、膝外翻、风蚀样畸形）；串珠肋；额隆起；颅骨软化（通常在前3个月骨缝触诊时明显）；骨痛、躁动、易激惹。
非骨骼系统特征：低钙症性癫痫和抽搐；低钙血症性扩张型心肌病（心脏衰竭、心律失常、心脏骤停、死亡）；生长发育迟缓或停滞；肌无力导致大肌肉运动发育延迟；颅内压升高。
诊断宝宝是否缺乏维生素D，主要是通过诊断血清25羟维生素D3的浓度。如果血清25羟维生素D3小于30nmol/L，则认为缺乏维生素D；如果其浓度是大于30nmol/L且小于50nmol/L，则认为维生素D不足； 如果其浓度是大于50nmol/L，则认为维生素D充足；而浓度是大于250 nmol/l则为中毒。
营养性佝偻病患者往往容易出现四肢和骨盆畸形、骨骼疼痛以及肌无力等表现。通过手腕摄X片证实的佝偻病，有发生骨折的风险。
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